痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，以关节受累为主要临床表现时称痛风性关节炎。近年来由于生活水平提高及饮食结构改变其发病率日益增高，发病更趋年轻化，严重危害人们的生活质量。笔者应用自拟痛风四妙汤加味治疗痛风性关节炎，取得了满意效果。
1 方 法
自拟痛风四妙汤：药用苍术15 g、薏苡仁20 g、黄柏10 g、川牛膝20 g、土茯苓30 g、肿节风20 g、制半夏12 g、细辛6 g、刘寄奴20 g、汉防己15 g、王不留行20 g。关节红肿热明显加白花蛇舌草20 g、木豆叶20 g；疼痛明显加延胡索20 g、血竭5 g(另冲，有胃溃疡病史者禁用)；四肢关节明显加威灵仙15 g、海风藤20 g；结石形成加金钱草20 g、海金沙15 g；下肢血栓形成加血竭6 g(另冲，有胃溃疡病史者禁用)、三棱15 g；高血压加钩藤l5 g、石决明20 g；饮食亢进加石膏45 g(先煎)、知母20 g；舌苔厚腻，大便干加滑石30g、黄连9 g、桃仁20 g；血脂血粘度偏高加鲜荷叶15 g、丹参20 g；血糖偏高加黄连10 g；溃疡或痛风结晶皮损者行外科治疗。每天1剂，水煎分3次温服，7天1个疗程，连服3个疗程。服药期间及平素宜注意休息，大量饮开水，禁烟酒、海鲜、动物内脏、骨髓汤、碳酸饮料、猪肉、牛肉、羊肉、火腿、香肠及豆制品等高嘌呤物品，减少嘌呤物品摄入，预防反复发作。
2 结 果
本组36例，最多服药3个疗程，最少7 d，中位数16 d，于治疗3个疗程后按《中医病证诊断疗效标准》评定，结果治愈14例，显效15例，有效5例，无效2例，27例血尿酸恢复正常，5例明显下降，总有效率95％ 。
3 讨论
痛风性关节炎属中国传统医学“痹症”、“着痹”、“痛风”等范畴。多因先天禀赋不足或过食膏粱厚味，脾胃健运失常。肾失其职，不能蒸化水液，分清泌浊，痰饮湿浊蕴结，流注肢体经脉、关节、脏腑等发病，症见高脂高黏血症之全身沉重，困乏，神疲，下肢血栓形成，关节红肿热痛，肾脏尿路结石等；上犯巅顶，清窍失养发眩晕，不寐；脾胃失常，湿蕴热灼，胃火炽盛，故饮食亢进，甚发中消；湿浊痰火炽盛成毒，蚀筋腐骨损脏，骨节畸形，溃疡形成，肾脏损害。《冯氏锦囊秘录·论湿痹》“湿之伤人也，先从足始，此则自下而之上，无分左右者也”。湿浊饮邪日久为痰，瘀滞经络关节，气血不通不荣而发病。明张介宾云“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾，在肾者，以水不归源，水泛为痰也；在脾者，⋯⋯，土不治水也”。治宜清热利湿，蠲饮化痰，通络止痛。四妙汤清热利湿，引药下行，直达病所，并有燥湿健运脾胃之效；土茯苓、肿节风、汉防己清热解毒，通络消肿，以增利湿之效，痰饮之邪因势利导也；“病痰饮者，当以温药和之”制半夏、细辛蠲痹化饮止痛；王不留、刘寄奴活血通络，消肿散结。痛风是一组代谢性疾病，合并有全身的其他症候表现，其临证加减非常重要，白花蛇草、木豆叶具有清热解毒，通络散结消肿之效；元胡、血竭则具理气通络，活血止痛之功，“行血中之气，活气中之血，治一身尽痛”；四肢关节肿痛则非祛风之药方能达之，威灵仙、海风藤有祛风胜湿走四末之效；金钱草、海金沙以利湿排石疗结石之效；眩晕，乏力，高血压，高脂血症者可加钩藤、石决明、鲜荷叶、丹参等以达凉血清肝通络之效；滑石、黄连能清脘腹湿热而治饮食亢进，舌苔厚腻等上消之症。经方辨证使用，随证加减，效果较为满意，且无明显胃肠等副反应，本方经临床观察，尤适用于中医辨证湿热痰浊痹阻型原发性痛风，临床应加强应用研究。
