痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。其临床特点为：高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石形成，慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。痛风早期以关节红肿剧痛，反复发作为主要临床表现，属中医痹证范畴。目前西医治疗痛风，应用秋水仙碱、消炎痛等西药虽可暂时缓解症状，但具有较多的副作用，限制了临床用药。近年来，笔者采用“抗酸汤”治疗早期痛风取得了相当满意的疗效，现介绍如下。
1 “抗酸汤”简介
药物组成：车前仁30 ~ 50 g，萆薢 15 ~ 30 g，土茯苓30 ~50 g，苍术10 ~ 30 g，黄柏10 ~ 30 g，丹参15 ~ 30 g，红花5 ~15 g，当归10 ~ 30 g，川芎10 ~ 30 g，延胡索10 ~ 30 g，黄芪15 ~ 30 g，山药15 ~ 30 g，豨莶草15 ~ 30 g，秦艽10 ~ 30 g，威灵仙10 ~ 15 g，寻骨风15 ~ 30 g，蜂蜜30 ~ 50 g。功效：益气活血，清热燥湿，通痹止痛，利尿排酸。适应症：痛风急性发作期，血尿酸增高，关节红肿剧痛，活动困难。用法：①汤剂：上方水煎服，日3 次，2 d 1 剂，用于痛风急性发作期。②丸剂：将上方辨证加减后，除蜂蜜外烘干碎为细粉，加蜂蜜为丸，每丸10 g。日3 次，每次1 ~ 2 丸。用于痛风病情缓解期巩固疗效。辨证加减：痛风急性发作期治疗以祛邪为主。如肝肾亏虚者加枸杞子、怀牛膝；湿热盛者加防己、忍冬藤、赤芍；关节肿胀较甚者加松节、防己、薏苡仁；大便燥结者加大黄、枳实；纳呆食少者加山楂、神曲、藿香；血瘀明显者加桃仁、水蛭；痰湿阻络者加白芥子、制南星。痛风病情缓解期治疗以补虚为主，祛邪为辅，故在丸剂配方中，可适当酌加调补肝肾之品，如熟地黄、枸杞子、山茱萸、怀牛膝、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、续断等。
2 调护
调节饮食，限制饮食中嘌呤含量，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏肝、脑、心、肾、海鲜、豆类、发酵食物等，戒烟戒酒，多食蔬菜、水果，多饮水，以助浊毒排泄。畅情志，忌劳累。急性发作期宜卧床休息。
3 典型病例
闵某，男，58 岁。双踝关节红肿疼痛3 d。3 d 前无明显诱因出现双踝关节疼痛，经服消炎镇痛药无效。刻诊见踝关节局部皮肤发红，触之灼热，肿胀疼痛，活动困难，精神倦怠，腹胀纳差，大便常，小便黄，舌红苔微黄腻，脉沉滑。诊断：痹证﹙痛风性关节炎﹚。辨证：脾肾亏虚，瘀湿阻络，湿热交争。
治法：清热燥湿、化瘀通络，利酸止痛。处方：车前子﹙包煎﹚50 g，土茯苓50 g，苍术30 g，黄柏15 g，豨莶草30 g，秦艽30 g，威灵仙15 g，寻骨风15 g，萆薢 30 g，丹参30 g，红花10 g，当归15 g，延胡索30 g，川芎30 g，枸杞子30 g，玉米须30 g，蜂蜜30 g。3 剂，水煎服，日3 次，2 d 1 剂。服药3 剂后，病情明显好转，踝关节疼痛减轻，红肿渐消。药证合拍，仍守上方加减，处方：车前子﹙包煎﹚50 g，土茯苓50 g，苍术30 g，黄柏15 g，豨莶草30 g，秦艽30 g，威灵仙15 g，萆薢30 g，丹参30 g，红花10 g，当归15 g，延胡索30 g，川芎30 g，枸杞子30 g，薏苡仁30 g，玉米须30 g，蜂蜜30 g。连服4 剂后，痛止肿消，续服抗酸丸1 剂，巩固疗效。
按：本例患者老年男性，肝肾亏虚，瘀湿阻络，湿热交争，痹阻不通，故见踝关节红肿剧痛；脾虚湿阻，湿困脾阳，故见精神倦怠，腹胀纳差。因病势急迫，首治重在祛邪止痛，故去黄芪、山药之滞。方中川芎为血中气药，配丹参、红花、当归、延胡索行气活血，化瘀止痛；枸杞子调补肝肾，薏苡仁、玉米须淡渗、清热、利尿；余药清热燥湿，理气活血，通痹止痛，利尿排酸。直中病机，故收全功。
4 体会
治疗痛风，须抓住湿热交争，湿瘀阻络的病机，以清热燥湿，化瘀通络，利尿排酸为治。本方源自业师李孔定教授的经验方，业师独创以大剂量车前仁利尿排酸，配用蜂蜜中和血尿酸，将辨证论治与专病专方、专病专药相结合，笔者在临床辨证加减运用于治疗早期痛风，确有奇效。方中车前仁清热解毒，利尿排酸，为本方主药，需重用方可见效，蜂蜜营养丰富，有解毒止痛之功，《本草纲目》谓蜂蜜能“和营卫、润脏腑、通三焦、调脾胃……其入药之功有五：清热也；补中也；解毒也；润燥也；止痛也……”苍术、黄柏清热燥湿，相须为用；秦艽、威灵仙、豨莶草、寻骨风祛风除湿，通络止痛；延胡索理气止痛；当归、川芎、红花、丹参活血化瘀；土茯苓、萆薢利湿消肿，排酸止痛；黄芪、山药健脾益气。诸药合用，使正复邪去，经通脉顺，故收奇效。
