痛风是嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少引起的一组疾病。痛风性关节炎急性发作时，病变关节局部有明显的疼痛，局部肿胀、发热，为尿酸钠盐微结晶沉积关节局部引发炎症所致。
张荒生教授系湖北中医药大学教授，武汉市中医医院风湿科学科带头人。从事中医医、教、研30 年，一直致力于中医风湿病的临床与研究。笔者有幸随师学习，现将一则医案整理如下。
1 验案
屈某，男， 64 岁， 2014 年8 月10 日初诊。有痛风病史5 年余，前晚工作劳累后又饮啤酒，昨夜起关节痛甚，红肿明显，有重着感，以左足跖趾关节为甚，关节周围皮肤触之灼热感，小便微赤，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。查血尿酸558μmol /L。处方: 石膏40g，知母10g，黄柏10g，连翘20g，防风10g，威灵仙15g，土茯苓15g，山慈菇15g，通草10g，当归10g，苍术10g，萆薢10g，蜈蚣2条，薏仁30g，灯芯草3 支，甘草6g。
7 剂后复诊: 服药3d 后，关节肿痛明显缓解，现左足跖趾关节仍有重着感，皮肤灼热消失，二便基本正常，舌红，苔薄腻，脉弦。中药前方去石膏、连翘，加川牛膝15g、赤白芍各10g。7 剂。
三诊: 经治疗未明显发作，二便调，舌红苔薄，脉弦。查血尿酸338μmol /L。前方去萆薢、灯芯草，加生地15g， 14 剂。并嘱其注意饮食与休息。药后症状消失，至今未再发作。
2 讨论
张师认为，痛风性关节炎多由于素体阳盛，脾肾功能失调，复因饮食不节，嗜酒肥甘，或劳倦过度，情志过极，脾失健运，肝失疏泄，聚湿生痰，血滞为瘀，久蕴不解，酿生浊毒而成。患者年近七旬，年老体虚，嗜酒及劳倦过度，致使脾失健运，湿热痰浊内生，痰瘀互结，留滞肌肤，痹阻经脉而发为热痹。
初诊时患者关节疼痛、肿热明显，张师从“急则治其标”之论，主张祛风除湿，清热活血为法，重用白虎汤伍以薏仁、连翘、威灵仙、黄柏等清热化湿。本方从白虎汤化裁，故重用辛甘大寒之生石膏为君药，取其辛能走表，解肌退热，甘寒能止渴生津，大寒能清泄气分之湿热; 知母助生石膏清泄肺胃实热，连翘、山慈菇清热解毒、清宣透邪为臣药; 土茯苓、苍术、萆薢、生薏苡仁以祛湿健脾化浊，增脾运化是为佐药; 灯心草、通草袪湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以威灵仙、防风祛风除湿; 蜈蚣、当归通络止痛，黄柏滋肾阴，泻相火，共全使药之功，甘草调和诸药。
张师指出在临床诊治中若红肿热痛明显，可重用生石膏，其能直折病势，视热邪之轻重，酌情调整生石膏的用量，可用至60g 或更大量。连翘清热解毒，散结消肿，为其治疗湿热痹常用之品，连翘气味芳烈而性清凉，故气分之热皆能已，对于关节发热明显者尤为适宜。若风邪为甚，关节肿痛反复发作频繁，可加用蜈蚣、天龙、全虫等虫类药以剔骨搜风。若血尿酸值较高时，可选用山慈菇、威灵仙、通草、萆薢、土茯苓。现代药理学证实: 山慈菇鳞茎中含秋水仙碱，对治疗痛风性关节炎有特效; 威灵仙、土茯苓有促进尿酸盐排泄作用。
二、三诊时患者关节肿热已明显缓解，张师从“缓则治其本”之法，配以养血活血、补益肝肾之药，加用牛膝、赤白芍、生地。
张师认为痹病络阻通为要，气充血行络必通，常喜用当归、白芍两药。现代药理研究表明，当归、白芍具有调节免疫功能、抗炎、增强机体非特异性免疫反应功能的作用。
