痛风是由嘌呤代谢发生紊乱，尿酸的合成增多或（和）排出减少，并由遗传因素与环境因素共同作用导致的慢性疾病。随着生活方式的改变，痛风发病率呈逐渐上升趋势，已成为临床常见病、多发病。导师牟淑敏从事中医科研和临床工作多年，对痛风的中医论治有着独到见解，临床疗效肯定，现将牟淑敏副主任医师论治痛风的临床经验介绍如下。
１ 病因病机
牟师认为，该病属祖国医学“历节病”“痹病”的范畴，乃本虚标实之证，主要责之于脾、肝、肾。该病发生或由素体禀赋不足、脾肾亏虚，或饮食不节、嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，或形体劳倦、七情内伤，损伤肝肾，导致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，聚而生痰湿。痰湿留滞体内，阻遏气机，又影响脾运。痰湿流注于血脉之中，影响气血运行而成瘀，痰瘀阻于经脉，日久则骨节肿痛、结石畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。该病病位在肌表经络，继而深及筋骨，日久伤及肝肾。
２ 辨证论治
根据患者临床表现的不同，牟师将痛风分为急性期、缓解期。急则治其标，缓则治其本。发时以祛邪为先，或清热利湿，或化瘀通络，兼正虚者又当扶正祛邪，必要时可予以西药，以取其速效，缓解患者痛苦。平时则应该审其病程长短及病情轻重，辨证选方。
２．１ 急性期
２．１．１ 湿热壅盛型 证见关节红、肿、热、痛、屈伸不利，昼轻夜重、拒按、喜冷敷，伴发热、心烦，头重如裹、肢麻沉重，倦怠乏力，口黏或口苦，便溏不爽或大便不畅，溲赤，舌质红或淡红、边有齿印，舌苔黄腻，脉濡滑或滑数。治以清利湿热。方选四妙散加减，药用苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、茵陈、土茯苓、川萆薢、野菊花、威灵仙、木瓜、茯苓、独活、滑石、车前子、甘草等。
２．１．２ 痰瘀阻络型 证见关节肿胀刺痛，甚则关节周围漫肿，或见块状硬结，皮色暗黧、紫暗，伴有体胖，头晕目眩，口淡不渴，胸脘痞闷，肌肤麻木不仁，舌体胖大，舌质紫暗或兼有瘀斑，苔白腻或微黄，脉缓或弦滑。治以活血化瘀、化痰通络。方选桃红四物汤合二陈汤加减，药用熟地、赤芍、白芍、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、三七粉、威灵仙、白芥子、制南星、半夏、竹茹、生地、丹皮、甘草、土虫、地龙、全蝎等。
２．１．３ 阳虚寒凝型 证见肢体关节痛处不移，患处僵硬，屈伸不利，不红不肿，得温则缓，兼见畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉紧。治以温阳散寒，祛风通络。方选乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪、桑寄生、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、白芍、淮牛膝、木瓜、淫羊藿、川乌、草乌、麻黄、白芍、僵蚕、蜈蚣等。
２．２ 缓解期
２．２．１ 脾虚湿盛型 症见患处重着、僵硬，患处微肿或不肿，身体沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，兼见纳呆便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。治以益气健脾，利水渗湿。方选黄芪建中汤合薏苡仁汤加减，药用薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、黄芪、白芍、生姜、党参、茯苓、怀山药、防己、萆薢等。
２．２．２ 肝肾亏虚型 病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。采用独活寄生汤加减：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、白芍、杜仲、党参、川牛膝、威灵仙、穿山甲、萆薢、土茯苓、虎杖、熟地、酒萸肉、炒山药、泽泻、丹皮等。
３ 饮食调护
痛风主要致病因素为饮食不节，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则伤脾害胃，易酿湿生痰，痰湿阻滞于血脉，与血相结即为痰浊，痰浊瘀阻而致病。故需严禁饮酒，饮食须忌生猛海鲜、动物内脏及肉羹等肥甘之品以防损伤脾胃，导致该病发生。
４ 典型病案
王某，男，５２岁，ＢＭＩ：２８．５ｋｇ／ｍ２，既往糖尿病史５年，血糖控制差，高尿酸病史４年，某日赴宴，夜间突发左踝关节疼痛，遂于某西医院急诊就诊，予以秋水仙碱治疗，出现恶心、呕吐，遂停用，后使用乐松、别嘌呤醇治疗，疗效不佳。
于２０１４年３月８日门诊就诊，患者左踝疼痛、肿胀，不甚红，皮温稍高，僵硬，活动受限，小便黄，大便黏滞，舌质淡、苔黄厚腻，脉滑数。化验：ＣＲＰ＞１０ｍｇ／Ｌ，ＵＡ 为９７４ｍｍｏｌ／Ｌ，辨证为湿热下注，治以清热利湿，佐以健脾，处方组成为：苍术１５ｇ、黄柏１５ｇ、薏苡仁３０ｇ、牛膝１５ｇ、金银花３０ｇ、连翘１５ｇ、土茯苓３０ｇ、萆薢１５ｇ、木瓜１５ｇ、茯苓１５ｇ、炒白术３０ｇ、党参１５ｇ，水煎１日１剂，早晚温服。服药７剂后，局部红肿疼痛有所减轻，但仍自觉僵硬、活动受限，舌脉无明显变化，去金银花、连翘，加土虫５ｇ、蜈蚣２条。再服１４剂，诸症皆减，复查ＵＡ３２０ｍｍｏｌ／Ｌ，遂停药，嘱其注意调护、戒烟酒、清淡饮食、坚持锻炼。
按：患者初诊以湿热邪盛为主，急则治其标，在四妙散化解湿毒的基础上，加重清热解毒之品，治疗以祛邪为先，同时佐以益气健脾之药，患者病久，并嗜食肥甘，脾胃本已受损，又加以大队寒凉药物，恐中气更虚；同时，健脾有助渗湿。二诊湿热毒之象已明显改善，患肢仍觉僵硬，乃经络未复，遂加土虫、蜈蚣加强舒筋通络之意。三诊患者症状基本消失，则不应再服，当改饮食调护，加强锻炼，缓缓图之。
