痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致，在高尿酸血症的基础上，由于尿酸的不断沉积，形成尿酸盐，其结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨，引起炎症反应，造成局部关节的疼痛、肿胀。近年来，痛风的发病年龄逐渐低龄化且发病率呈不断上升趋势，血尿酸的增高与高血压、脑卒中、肾衰竭、代谢综合征等疾病也有非常密切的关系。现代医学对于本病的治疗目前尚无特效方法，通常在急性期采用抗炎镇痛等对症处理，慢性缓解期促进尿酸排泄或抑制尿酸合成，通常能取得一定效果，但常用的西药毒副作用大且复发率较高，部分西药作用机制的研究尚不全面，同时，西药的生物利用度较低、耐受性差、不良反应较多及价格昂贵等因素，给痛风患者带来较大的经济负担，致使其临床运用受到较多限制。合理使用中医药可在急性期迅速缓解疼痛，并能调节失衡的代谢功能，从根本上解决痛风的病理基础。笔者有幸跟随国家级名中医蒋小敏教授侍诊，运用自拟消痛汤治疗急性痛风发作，取得一定疗效。
1 治疗方法
基础治疗：低热能膳食，避免高嘌呤食物（如海鲜、蘑菇、豆制品等）；严格戒饮各种酒类，每日饮水﹥2000mL；急性发作应绝对卧床，抬高患肢，冰敷，避免负重。
口服蒋小敏教授经验方：炒杜仲30g，生地15 g，百合25g，防己10g，金钱草15g，车前草15g，威灵仙20g，粉萆薢15g，苍术10g，白术30g，土茯苓10g，黄柏10g，丹皮10g，伸筋草15g，忍冬藤30g，白豆蔻6g，川牛膝10g，薏苡仁10g，生甘草6g。高热不退者加生石膏、知母；关节肿痛不消者加桑枝、赤芍药；湿盛纳呆者加苍术、砂仁。由江西中医药大学附属医院煎药室统一代煎，每日1 剂，水煎2次，共取药汁300mL，分早餐和晚餐后lh 各服150mL。2 组连续治疗4 周，在此治疗过程中，患者不服用对治疗痛风性关节炎的其他药物。
2 讨论
近年来，随着人民群众生活水平的不断提高，高尿酸血症及痛风性关节炎的发病不断增多，卢伊健等通过研究证实高尿酸引起的尿酸盐沉积，以及在此基础上局部白细胞等炎性因子参与下最终形成痛风。目前西医对于痛风性关节炎的发病机制尚不清楚，非甾类抗炎药已经成为治疗痛风性关节炎的一线药物。痛风性关节炎属中医学中的“痹症”“脚气”“痛风”“历节”“痰火毒”范畴。此病病因其病因大多数医家认为是因平素饮食不节，过食肥甘厚味，使脏腑经络先有积热，致使湿热瘀滞于肌肉关节，阻碍经络气血运行，血气不痛而致本病的发生。如尤在径《金匮翼》中有云：“脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热……”现代医家也大多认为本病的发生与湿热浊毒有关，赵凯对名老中医奚九一教授治疗痛风的经验进行了总结，提出“脾肾两虚、内湿致痹”的学术观点；孙素平则主张痛风之病机非外感邪气所致，当责之湿热浊毒流注经络骨节而成，故治疗上大多采用清热祛湿止痛为主治疗急性痛风发作；还有学者认为本病应清热解毒、利尿、排石三者并重。其主方也大多以四妙散为主。
笔者在前人认识的基础上，认为本病乃因患者先天禀赋不足，脾肾气化功能不足，湿浊失于运化，加之后天膏梁厚味太过，脾肾特别是脾胃功能受损致使气化功能失常，加之外感风寒湿邪，郁久成浊，湿浊痹阻经络，阻滞气机，留滞脏腑，湿浊外注关节，导致关节经络血脉气血不畅，湿浊瘀阻于关节，而产生红肿热痛诸症。由于脾肾气化功能下降，湿浊内生，反过来湿浊又会进一步阻滞正常的气化功能，形成恶性循环。故本病以脏腑功能特别是脾肾功能失调、湿浊流注脏腑为本，以湿热浊为标。现代医家大多集中在利水渗湿药、清热药、补虚药、祛风湿药和活血化瘀药这几大类，主要针对湿、热、痰、虚、瘀[。消痛汤在治疗上不仅重视清热利湿、化痰消浊，而且特别重视恢复脾的运化功能、肾的气化功能，通过利湿、补肾、健脾、化浊等方法达到开通水道。方中重用杜仲、白术、生地，三药同用，可健脾补肾，恢复肾之气化及脾运化水湿之功；有实验表明杜仲可兴奋垂体-肾上腺皮质系统、增强肾上腺皮质功能，能有效地恢复脾肾的气化功能；白术能健脾除湿，其主要成分白术内酯Ⅰ具有较明显的健脾作用。董海燕等通过实验证实，白术中的多种成分共同作用，能显著抑制急性炎症反应。金钱草、萆薢、防己、土茯苓清利湿热化浊，四药合伍，可通过促进尿酸的排泄，来降低尿酸的沉积；丹皮、黄柏可养阴清热；威灵仙、伸筋草、忍冬藤共同可祛风除痹止痛；百合养阴清热，《本经》载其虽曰甘平，然古今主治，皆以清热泄降为义。诸药合用，清热利湿泄浊，补肾健脾止痛，能有效缓解痛风性关节炎的关节疼痛及降低血尿酸水平。通过本实验可见，服用消痛汤可明显减轻痛风性关节炎患者关节疼痛的症状及体征，其疗效优于西药组，同时服用该方后能增加尿量，从而促进尿酸排泄，且不会出现明显的不良反应，其疗效优于单纯使用西药的对照组。
由此可知，应用自拟消痛汤治疗痛风性关节炎，可明显增加尿酸排出，降低体内血尿酸含量，可调节机体的嘌呤代谢紊乱，减轻炎症损伤，其临床效果较为理想，值得推广。
