痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起的组织损害疾病，临床表现复杂多样，主要有高尿酸血症、痛风石沉积、特征性急性关节炎反复发作、痛风性慢性关节炎，并累及肾脏。痛风性关节炎为痛风累及关节的特征性表现，而急性痛风性关节炎多为湿热型痛风性关节炎。目前临床上用于治疗急性痛风性关节炎的药物比较有限，主要有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。这些药物临床疗效较差，不良反应较多，部分患者难以耐受，从而使痛风性关节炎的症状不能得到有效控制。笔者自2012 年以来在门诊应用葎草车前汤治疗痛风性关节炎湿热型，取得了让人满意的效果。
1 治疗方法
嘱患者严格控制饮食，避免高嘌呤类的食物的摄入，同时戒烟戒酒，适量多饮水; 停用利尿剂等影响尿酸代谢的药物。应用葎草车前汤口服: 具体方药组成为: 葎草30g、车前子30g、苍术6g、黄柏6g、土茯苓30g、薏苡仁10g、牛膝15g; 水煎400ml，每次服200ml，2 次/d，7 d 为1 个疗程。治疗1 月后进行疗效评价。
2 讨论
随着社会的发展和人民生活水平的提高，当今社会饮食结构变化很大，痛风性关节炎也逐渐出现流行趋势。本病由于治愈困难，并发症较多，且愈后易复发，从而严重影响了患者的生活质量。现代研究认为本病为代谢性疾病，血液尿酸水平的变化与本病密切相关。因此，西医上本病治疗主要应用秋水仙碱、消炎痛等药物，虽然有一定疗效，但患者常出现很多并发症，如肠胃功能紊乱，肝肾功能破坏等。中医认为痛风性关节炎隶属于“痛风”、“热痹”范畴。《诸病源候论》认为，热痹“热毒气从脏腑出……攻于手足，手足则焮热、赤肿、疼痛也”。《格致余论·痛风论》中指出: “痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”张景岳对本病的病机作了细致的探寻，他认为本病是内因与外因相互作用的结果，其内因为患者平素食用肥甘过度、湿壅下焦，外因为湿邪侵袭人皮肤筋脉。而本病中脏腑积热蕴毒为其形成的根本原因，也是外感风寒湿邪入侵肌体从阳化热的主要原因。在治疗上，张景岳认为“有火者宜从清凉”，因此清热利湿为治疗本病的大法。经过多年的临床实践，笔者发现痛风内因为患者嗜食肥甘导致湿壅下焦，外因为风寒湿邪乘虚袭于经络，病邪内外相搏引起气血凝滞。病初患者表现为风寒湿郁痹阴分，病久而化热，再加上患者本身气血亏损，湿痰阻滞于经络，或客于四肢，或留于腰脊，进而引发本病。治法当以清热利湿为主，方用葎草车前汤。方中以葎草清热解毒利尿、黄柏燥湿为君，以缓解痹证之红热肿痛; 苍术燥湿健脾为臣; 牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、引药下行，薏苡仁渗湿泄浊，土茯苓清热解毒利湿、车前子清热利尿，四药共用，导湿热于小便出; 诸药合用，标本兼治，共奏清热利湿之功，而获良效。总之，葎草车前汤治疗湿热型痛风性关节炎取得了良好的效果，值得在临床上推广。
