中医对“痹症”的认识较早，有“历节病”、“鹤膝风”之称，首见于《黄帝内经》。《素问》认为“痹”为“风寒湿三气杂至”，并记载了“病在筋，筋挛节痛，不可以行”；“病在肌肤，肌肤尽痛”；“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛”等临床表现。痹症相当于西医临床中的风湿性、类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎等慢性自身免疫系统疾病，以晨僵、关节酸痛、重着、麻木、屈伸不利、关节肿大变形等为主要临床症状，严重者可造成患者关节运动功能障碍，甚至致残，严重影响了患者的生活质量。因此，尽早对痹症进行科学有效的治疗，对改善患者预后，提高患者生活质量尤为重要。运用加味附子汤治疗痹症，疗效显著，现分析如下。
１ 治疗方法
组方为炮附子１０ｇ，党参２０ｇ，白芍１５ｇ，白术１０ｇ，桂枝９ｇ，熟地１２ｇ，当归１２ｇ，茯苓１２ｇ，川芎６ｇ，山药２０ｇ，枸杞子１０ｇ，菟丝子１０ｇ，木瓜１０ｇ，威灵仙１０ｇ，薏米仁１０ｇ，甘草６ｇ，水煎服，每日１剂，早、晚各１次，饭后服用。以４周为１个疗程，治疗３个疗程后进行疗效评价。治疗期间不辅助其他疗法。
２ 典型病例
患者，于某，女，４５岁。２０１２年１０月７日就诊。主诉：全身酸痛半年。患者于睡前双下肢酸痛，右足跟凉痛，睡中或醒后全身酸痛，左侧腰背痛，乏力，眠差多梦，腕踝关节酸痛，遇冷加重，头晕，头胀，后脑部痛，牙周痛，少腹偶痛，月经量多，有块，经前腹痛，小便黄，大便每日１～２次，舌淡、质暗，苔白腻，脉沉无力。被西医诊断为“风湿性关节炎”。曾采用药物治疗（具体药物不详），效果欠佳。中医诊断为：痹症（痛痹）。辨证为湿瘀互结，肝肾亏虚。治宜祛湿活血通络，补益肝肾。选用加味附子汤加减，处方：炮附子１０ｇ，党参２０ｇ，白芍１５ｇ，白术１０ｇ，桂枝９ｇ，熟地１２ｇ，柴胡１０ｇ，当归１２ｇ，茯苓１２ｇ，川芎６ｇ，山药２０ｇ，合欢皮１０ｇ，酸枣仁１０ｇ，枸杞子１０ｇ，菟丝子１０ｇ，木瓜１０ｇ，威灵仙１０ｇ，薏米仁１０ｇ，甘草６ｇ。７剂，水煎服，每日１剂，早、晚各１次，饭后服用。二诊，服药７ｄ后，患者诉下肢及腰部疼痛症状明显改善，睡眠正常，但仍有头晕，乏力症状。舌淡，苔白，脉沉。根据本次就诊症状，守上方，加黄芪３０ｇ，天麻１０ｇ。７剂，煎服同上。三诊，各项症状均明显改善，患者诉疼痛基本缓解，精神充沛。嘱再服７剂巩固治疗。随访６个月，病未复发。
３ 讨论
痹症的发生与机体正气不足、外邪侵袭、生活环境及饮食等因素密切相关。《类证治裁》曰：“诸痹……良由营卫先虚……风寒湿乘虚内侵。正气为邪阻……久而成痹。”患者因正气不足，素体虚弱，腠理空疏，肌肉、经脉、筋骨失于濡养，外邪乘虚而入，引发为痹症。或久居潮湿阴冷之地、夜间贪凉过度或水中作业等原因，导致外邪内侵，注于腠理经络，停滞于筋骨关节，脉络闭塞，导致气血津液运行不畅，血滞成瘀，津聚为痰，痰瘀互结，而发为痹。病久则耗伤气血，累及肝肾，导致肝血肾精不足。因此，对于痹症的治疗应扶正与祛邪相结合。
附子汤出自于《伤寒论》，具有温经祛寒，助阳除湿之功。主治少阴阳虚，寒湿内犯，项背恶寒，身体骨节麻木、疼痛，手足寒冷不温，脉沉者。有研究表明附子汤具有镇痛、消炎作用。临床中可用于治疗风湿痹痛之顽疾。在治疗痹症时，在附子汤基础上加入当归、川芎、山药、桂枝、熟地、枸杞子、菟丝子、木瓜、威灵仙、薏苡仁等药物组成加味附子汤，临床治疗痹症，效果更为确切。诚如《医宗必读》所言“治行痹”，应以疏散风为主，佐以御寒利湿之法，还应添加补血之药。“治痛痹”应以散寒为主，佐以疏风燥湿，适当添加补火助阳之剂；“治着痹”以利湿为主，祛风解寒兼之，并以补脾益气之品。加味附子汤中重用炮附子温经助阳散寒；党参补益元气；茯苓、白术既可补气健脾，又能利湿去浊；桂枝、芍药可调和营卫，有缓急止痛之力。又配以当归、川芎可补血行气活血，治疗痹症日久，血虚血滞。山药、薏苡仁、熟地、枸杞子、菟丝子可健脾祛湿，培补肝血肾精之不足。木瓜、威灵仙舒筋通络利湿，可解经脉之挛急。诸药共用，内可温补肝脾肾之不足，外可祛散邪气之内侵。本方配伍灵活，扶正与祛邪兼顾。
综上所述，加味附子汤治疗痹症疗效确切，具有扶助正气，散寒祛湿通络，活血化瘀等作用，能够明显改善患者临床症状，疗效安全可靠，值得临床进一步研究和推广。
