痛风在中医学中属于痹证、痛风、历节风等范畴, 病因为先天禀赋不足或年迈脏器日衰, 加之嗜酒、恣食肥甘厚味, 致脏腑功能失调、清浊代谢紊乱。嘌呤为其病理产物, 属于祖国医学“浊邪”范畴, 临床以浊瘀互结多见。文绍敦导师根据多年临床经验, 拟定“清热利湿, 化瘀祛浊”法, 研制成酸脂清胶囊，酸脂清胶囊应用于临床获得较好治疗效果。
1 治疗方法
中药组: 服用具有“清热利湿、化瘀祛浊”功效的酸脂清胶囊[将大黄( 40% )、姜黄( 33% )、土茯苓( 27% )等按比例配制而成, 由青海大学医学院中药实验室配制], 每次3 粒, 每日3 次, 饭后口服。
2 讨论
痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病, 其发病机制目前虽不甚清楚, 但以血中尿酸增高为特点。血尿酸浓度超过540μmol / L 时, 90% 的患者可发展为痛风。因此, 降低尿酸是痛风治疗的关键。目前, 现代医学对该病尚无根治方法, 秋水仙碱、非甾体类消炎药、别嘌呤醇等药虽能治疗痛风, 但其副作用均较大。所以, 探索运用中医药治疗痛风已成为当今一个重要的研究课题。课题组在多年临床观察中发现, 许多痛风患者血尿酸值增高, 血脂值也较高, 且血脂紊乱越重, 尿酸水平越高。临床用药单纯降血尿酸, 疗效往往不理想。若降血尿酸和降血脂并重, 可获桴鼓之效。
本组痛风患者多喜食牛羊肉及其内脏(含嘌呤高) , 符合中医“过食高粱厚味, 致湿热内蕴”的观点, 与国内报道近年来痛风发病率明显增高与饮食结构变化相关之观点相吻合。且本组患者多为持续高尿酸血症伴痛风性关节炎反复发作者, 此乃湿邪蕴久, 化热炼津生痰, 痰凝阻滞经脉, 久蕴不解, 酿生浊毒, 痰浊阻滞经脉, 导致气血运行不畅, 脉络不通, 不通则痛。综上所述高原地区痛风的发生以热毒、湿浊、痰凝、血瘀为因。病机为湿热浊毒瘀阻, 故治疗上总以“清热利湿, 化瘀祛浊”为大法。治疗不但要采用活血止痛缓解症状以治标, 而且要采用祛浊(降低血尿酸)以清血, 泄浊以治本。泄浊通利有助于排除尿酸, 降浊以绝其源。泄浊还可防止浊瘀互结, 避免痛风后关节畸形、肾结石以及肾脏病变的发生。
近年, 随着分子生物学的发展, 对痛风的病理实质有了更深入的认识, 认为痛风性关节炎是中性粒细胞( PMN )介导的炎症, 而IL- 1B、TNF- A在此过程中是起关键作用的炎症细胞因子, 是炎症反应的重要调节剂。有关研究表明IL - 1B、IL - 8 作为炎症趋化因子和激活因子在痛风性关节炎的发生、发展过程中起重要作用, 认为IL- 1B是前炎症网链中的一级细胞因子, 而IL- 8是由IL - 1B、TNF- A等诱导的二级前炎症细胞因子并在痛风性关节炎的发生、发展过程中发挥关键作用。PMN 合成和释放的TNF- A反过来又促进PMN 的聚集, 并激活PMN产生多种炎性介质, 它们相互作用, 相互影响, 加重组织的损伤和炎症。清热利湿、化瘀祛浊法属于中医传统治法中清、消法的范畴。具有此类功效的中药不仅能抗菌、抗病毒, 更重要的是其药理活性能拮抗炎性细胞因子、抗氧自由基损伤和保护机体组织细胞, 并能显著降低实验性痛风兔关节液中IL- 8 、IL- 1B、TNF- A的水平。
本组临床观察表明, 具有清热利湿、化瘀祛浊作用的酸脂清胶囊对高尿酸血症伴高脂血症的痛风病有较好治疗效果。
值得指出的是, 具有清热利湿化瘀祛浊功效的中药品种不少, 如何筛选出安全可靠、疗效更优的药物进行合理配伍, 将是我们今后继续探索的方向。
