痛风（gout）是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪，以致气血凝滞，或痰瘀痹阻，骨节经气不畅而发病。现代医学认为，痛风是一组嘌呤（Purine）代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。痛风可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本病多数缺乏病因治疗，因而难于根治，晚期常伴肾功能不全。痛风属中医的“痹证”、“历节风”、“腰痛”等范畴。今参考有关资料，结合临床体会，以传统中医理论撰分型论治要诀如下：
风寒湿侵经络殃，寒凝血阻肢节伤；寒袭遇冷疼更甚，获温痛减弦紧象，
温经散寒袪风湿，常用乌头加减汤，川乌白芍芪炙草，温经散寒配麻黄，
防风防已术附桂，温经化湿效显彰，干姜温中袪寒妙，威灵羊藿可助阳。
指节紫暗形结节，重着肿痛肢节僵，寒瘀交结阻血脉，加入桃红没乳香，
脾肾阳虚面苍白，腰腿酸软肢冷僵；气短乏力尿频数，舌苔薄白沉细象，
温补脾肾右归丸，附桂萸山杞地黄，鹿胶菟丝归杜仲，参芪术草补脾乡。
尿酸晶体尿路石，三金二子加入方，至若便溏纳食少，砂仁木香配干姜。
风湿热犯节红肿，风盛游走弦数象；烦热咽痛兼汗出，祛风清热化湿纲，
苍柏苡仁海桐皮，牛膝忍冬藤枝桑，知膏地龙桂地芍，秦艽威灵翘姜黄。
肝肾阴虚津液伤，筋络骨节失滋养；肢节酸软反复作，骨质变形结节样，
屈伸不利血脉阻，口干耳鸣肾家殃，面色潮红舌干红，苔黄或燥阴津伤。
滋补肝肾畅血脉，独活寄生加减尝，牛膝菟杜艽防风，女贞芎归芍地黄，
龟鳖苍柏忍冬藤，慈菇薢寄络石匡。袪风活血通脉络，补益肝肾在滋养。
痰瘀痼结关节痛，夜寒痛甚变形僵；舌呈暗红或瘀点，弦细或涩显脉象，
化痰祛瘀通散结，桃红芎归威甲襄，白芥胆星蕲蛇入，三妙乌细己慈匡。
针刺合谷外关穴，曲池翳风解溪襄，肾俞昆仑及悬钟，阴陵阳陵三里乡，
膈俞血海透血脉，大椎阳关通督阳，八会筋骨与血脉，审证查因配穴方。
【解读】
风寒湿侵经络殃，寒凝血阻肢节伤；
寒袭遇冷疼更甚，获温痛减弦紧象，
温经散寒袪风湿，常用乌头加减汤，
川乌白芍芪炙草，温经散寒配麻黄，
防风防已术附桂，温经化湿效显彰，
干姜温中袪寒妙，威灵羊藿可助阳。
指节紫暗形结节，重着肿痛肢节僵，
寒瘀交结阻血脉，加入桃红没乳香。
风寒湿邪侵犯经络者，寒性凝滞，故痹阻气血，以致足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则痛减；寒伤阳气，血行衰弱而失畅，以致局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧，为风寒湿痹之征。治宜温经散寒，祛风化湿，以乌头汤（《金匮要略》）加味。药用：制川乌9 克，麻黄9 克，白芍12 克，黄芪15 克，甘草6 克，以温经散寒，加入炮附子9 克，桂枝9 克，白术12 克，防风9 克，防己12 克，以加强温经散寒，祛风化湿。酌情加入干姜温中袪寒，配威灵仙、淫羊藿各10 克，以助阳散寒止痛。若伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加入桃仁9 克、红花9 克、乳香6 克、没药6 克，以活血通络散结。
脾肾阳虚面苍白，腰腿酸软肢冷僵，
气短乏力尿频数，舌苔薄白沉细象，
温补脾肾右归丸，附桂萸山杞地黄，
鹿胶菟丝归杜仲，参芪术草补脾乡。
尿酸晶体尿路石，三金二子加入方，
至若便溏纳食少，砂仁木香配干姜。
脾肾阳虚者，由于邪恋日久，伤及正气，脾肾阳虚，气血失于温运则面色白，手足不温；肾虚则腰隐隐作痛，腿酸软；脾虚则不耐劳累，劳则症重，卧则症减；肾气亏虚，固摄失司，肾阳虚损，不能蒸腾气化，故夜尿频多；精微流失，形体衰惫，而少气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。治宜温补脾肾。以右归丸（《景岳全书》）加减，药用：熟地15 克，山药15 克，山茱萸10 克，枸杞子12 克，菟丝子15 克，杜仲12 克，炮附子10 克，桂枝6 克，当归、鹿角胶各10 克，以温肾助阳，配黄芪20 克，党参12 克，白术12 克，炙甘草3 克，以扶中健脾益气利湿；若尿路结石者，加金钱草20 克，海金砂10 克（包），鸡内金9 克，车前子15 克，冬葵子10 克，琥珀3 克，以清利排石；若纳少，便溏者，加于姜5 克、木香6 克、砂仁3 克(后下)，以温运脾阳促进运化湿邪。
风湿热犯节红肿，风盛游走弦数象，
烦热咽痛兼汗出，祛风清热化湿纲，
苍柏苡仁海桐皮，牛膝忍冬藤枝桑，
知膏地龙桂地芍，秦艽威灵翘姜黄。
风湿热痹者：风湿热邪，侵袭机体，伤及卫表，则发热、汗出、咽痛；风湿热邪侵犯经络而痹阻气血，以致足趾关节红肿热痛；湿浊蕴郁化热，兼且风性轻扬，来去而速，善走窜经络，呈游走性酸痛；风邪夹湿化热则舌红.苔薄黄，脉象弦数。治宜祛风清热，化湿逐痹。以四妙丸（《成方便读》）加味，药用：苍术9 克，黄柏12 克，牛膝12 克，薏苡仁30 克，以利湿清热；加海桐皮12 克，桑枝30 克，威灵仙12 克，忍冬藤20 克，秦艽10 克，以利湿通络：痛风见关节红肿热痛甚者， 加生地15 克，赤芍15 克，地龙12 克，连翘、姜黄各10 克，以清热凉血通络止痛；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30 克（先煎），知母10 克，桂枝6 克，赤芍15 克，以清气凉营除热。
肝肾阴虚津液伤，筋络骨节失滋养，
肢节酸软反复作，骨质变形结节样，
屈伸不利血脉阻，口干耳鸣肾家殃，
面色潮红舌干红，苔黄或燥阴津伤。
滋补肝肾畅血脉，独活寄生加减尝，
牛膝菟杜艽防风，女贞芎归芍地黄，
龟鳖苍柏忍冬藤，慈菇薢寄络石匡，
袪风活血通脉络，补益肝肾在滋养。
肝肾阴虚者：由于久病伤阴，阴亏津液匮乏，筋失濡营，以致肢节酸软反复发作；病久必瘀，瘀阻血脉失畅，加之湿浊流注关节，故关节变形结节，屈伸不利，或肌肤麻木不仁；久病阴亏，肝肾失养，以致腰腿酸软，耳鸣口干舌红苔黄燥，脉象弦细或细数等阴虚生虚热之征。治宜滋阴益血，活络散结，以独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。药用：独活、秦艽、防风各10 克，忍冬藤30 克，以袪风逐痹；由于肾主骨生髓，菟丝子、女贞子、桑寄生各15 克，杜仲、牛膝各12 克，能补益肝肾，健壮筋骨；川芎5 克，当归10 克，赤芍、熟地黄各15 克，以养血活血，疏 经脉；龟甲、鳖甲各20 克，配熟地以滋阴益肝肾，健筋骨，鳖甲尚有除骨蒸、退虚热及软坚之作用。苍术6 克，黄柏10克，山菇9 克，络石藤15 克，川萆薢20 克，以清热解毒，袪湿散结，诸药相伍，有滋补肝肾，养血活络，袪风逐痹，舒筋散结之功。
痰瘀痼结关节痛，夜寒痛甚变形僵，
舌呈暗红或瘀点，弦细或涩显脉象，
化痰祛瘀通散结，桃红芎归威甲襄，
白芥胆星蕲蛇入，三妙乌细己慈匡。
痰瘀痼结虚者：由于病久痰瘀互结，滞留经脉，气血瘀阻，以致关节刺痛，多发结节；痰瘀为阴邪，夜晚阳气不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加剧，发作频繁；痰瘀久痹，痼结经络，骨节经气不通，失于气血濡养，则关节畸形肿胀，活动不利；舌黯红或有瘀斑，脉细弦或涩，为痰瘀阻滞之征。治宜化痰祛瘀，通经散结，投桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。药用： 桃仁9 克，红花9 克，当归9克，川芎9 克，能活血袪瘀；威灵仙12 克，穿山甲12 克，白芥子9 克，胆南星9 克，蕲蛇10 克，以搜风化痰散结；若关节痛剧者，加制川乌、草乌各6 克、细辛3 克，以温通止痛；血尿酸高甚者，加黄柏9 克、苍术9 克、薏苡仁30 克、防己12 克，山慈菇10 克，以清利湿浊之邪，消除血尿酸。
针刺合谷外关穴，曲池翳风解溪襄，
肾俞昆仑及悬钟，阴陵阳陵三里乡，
膈俞血海透血脉，大椎阳关通督阳，
八会筋骨与血脉，审证查因配穴方。
针灸疗法：针刺 解溪、昆仑、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、大椎、腰阳关、肾俞等穴，并结合 脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓 八会相关之穴，每次选3～5 个穴，平补平泻，留针15 分钟。以 袪风利湿，通络止痛。
按：由于风湿热之邪相合为患；或素体阳盛肝旺；或酒食失节，蕴生痰热，均可致风湿热邪；或风夹痰热，滞留经络关节，痹阻气血，而为风湿热痹，凝涩气血，经气不畅顺，而发为风寒湿痹。
痹证日久不愈，气血运行更为不畅，则痰浊瘀血痼结经络，以致关节刺痛、结节、畸形等症。邪恋伤正，脾肾阳虚，终于引起固摄无权，精微下泄，形体衰惫。本病多见于40 岁以上男性及绝经期后的妇女（雌激素对尿酸的形成有抑制作用）。由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发，多在春秋季发作，常在午夜突然发生拇趾、跖、踝、膝关节红肿疼痛、活动不利，或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。血尿酸增高，甚而可有肾尿酸结石或蛋白尿及肾功能减退等。痛风常伴发冠心病、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等疾病，并因高尿酸血症易累及肾脏，引起肾功能不全，应及时治疗高尿酸血症。控制饮食，忌酒、禁食含嘌呤高的各种动物内脏、肉汤，以及一些高蛋白及高脂肪的鱼类、豆类等。
