痛风一名，最早见于元代医家朱丹溪之《格致余论·痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾……寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”血凝而痛作，寒属阴邪，故有“夜则痛甚”的特点。基于此，创制痛风方，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”。采用痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除，朱丹溪认为：痛风乃寒热搏结，污浊凝涩脉道，气血运行失畅而致，治当、祛除“污浊”，使得“血和气相和，其病自安”。此痛风之实虽有别于西医，但西医之痛风当属中医痛风之范畴，痛风西医尚无根治之术，然中医治疗颇有独特之处。笔者每遇此症，悉处于中药调治，今择验案四则笔之于下，以就正于高明。
1 五积散验案
赵某，男，50岁，2010年3月11日来诊。患者主诉左足疼痛1年余，时轻时重，偶有发热，曾于某医院查尿酸为620umol/L，诊为痛风。经西药治疗效果不佳。刻下：左足第一趾关节肿痛，全身不适，纳差腹胀，溲畅便干，舌质暗淡、苔白腻，脉滑。辨证属湿、寒、痰、瘀、气五积之证。处以五积散化裁。方药：麻黄绒、酒大黄、干姜、甘草各6g，桂枝、白芷、川芎、赤芍、半夏、橘皮、苍术、厚朴、桔梗、枳壳各9g，生薏米30g，当归12g，茯苓18g。5剂。药后复诊，纳可痛减，复处以五积散减辛散合下瘀血汤，以增强通络之力。
处方：桂枝、酒大黄、甘草各6g，白芷、川芎、赤芍、桃仁、土元、半夏、橘皮、苍术、厚朴、桔梗、枳壳各9g，当归12g，茯苓18g，生薏米30g。5剂之后，其痛近除，后用己椒苈黄汤合下瘀血汤加味治疗月余，其痛若失，关节症状全无，查尿酸320umol/L。痛风一证，湿热者多矣，而寒湿者亦不少见，临证之际，莫可泥于定论而远温通之法。
2 疏凿饮子案
闫某，男，35岁，工人，2010年5月来诊，经西医明确诊断为痛风，左足第一趾关节红肿较著，疼痛如灼，触之局部灼热，得冷则舒，每次发病皆求治于西医，今为减少西药之不良反应求治于中医。查尿酸800umol/L，便干尿赤，舌黄腻，脉滑数。证属湿热蕴结、毒邪盘踞。处以疏凿饮子加味。方药：商陆6g，泽泻、大腹皮、萆薢各15g，羌活、木通、秦艽各9g，赤小豆、土茯苓各30g，蜀椒目、槟榔各12g。5剂，每日1剂，早中晚3次分服，药渣煎水泡脚，忌食肥甘厚味，勿饮酒。5剂后复诊，足趾关节肿痛明显减轻，减攻逐辛散之力，加重清解，组成不变，调方如下：商陆3g，大腹皮、泽泻各15g，萆薢、土茯苓、赤小豆各30g，羌活、木通各6g，蜀椒目、槟榔各12g，秦艽9g。5剂，用法同前。5剂后肿痛近消，用该方化裁治疗月余，诸症悉平。疏凿饮子祛湿泻热、利水消肿、活血止痛之功较强，人多畏其药力之猛用者较少，然用药如用兵，治病如打仗，病势急重，若识证准确，径直投用攻逐之品，亦是救命良药，疏凿饮子可以迅速改善污浊凝涩之高尿酸环境，使毒邪得解，肿痛得除，临证若能合理使用，疗程短，见效快，并无明显毒副反应。
3 桂枝芍药知母汤案
李某，男，52岁，干部，2009年9月6日初诊。患者右第一足趾关节肿痛反复发作2年，每因受凉、饮酒等因素则疼痛发作，并且日渐侵及其它足趾关节，平素双足不论天热天冷悉履棉鞋，唯恐有一丝之风寒，然右第一足趾关节触之灼手，查血沉22mm/h，类风湿因子阴性，血尿酸648umol/L。舌淡苔薄，脉沉细。属风湿阻络，郁而化热之证。治宜祛风通痹，兼清郁热。方以桂枝芍药知母汤加味。处方：桂枝、赤白芍（各）、制附子、防风、白术各9g，青风藤、穿山龙各30g，知母、鲜生姜各12g，麻黄、甘草各6g。5剂，每日1剂，早中晚3次分服，药渣煎水泡脚，忌食肥甘厚味，勿饮酒。上药进服5帖，关节疼痛基本缓解，治疗酌减辛散加通络之品。调方如下：桂枝、赤白芍（各）、制附子、白术各9g，青风藤、穿山龙各30g，知母、丝瓜络各12g，麻黄3g，防风、甘草各6g。5剂，用法如前，如此前后化裁治疗2月余，其症若失。桂枝芍药知母汤始载《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”本方所治之证，以寒为主热为轻，应用得当，多可获效。
4 甘露消毒丹案
黄某，男，38岁，工人，2010年6月5日来诊。右第一足趾关节肿痛，患者平素嗜酒，此次酒后，症见发热困倦，胸闷腹胀，不欲饮食，咽肿口渴，小溲短赤，便粘而烧，舌淡红、苔黄腻，脉滑数。查血尿酸600umol/L。证属湿热羁留，阻遏气机。治湿热之方甚多，何方最为切当，斟酌良久，对三仁汤、连朴饮等方逐一排除，因其病重药轻故耳，选甘露消毒丹清化湿热最为合拍。处方如下：白蔻仁（后下）6g，茵陈、连翘各15g，藿香、石菖蒲、黄芩、薄荷（后下）各9g，木通6g，滑石（包）、射干、浙贝各12g，生苡仁30g。5剂，每日1剂，早中晚3次分服，药渣煎水泡脚，忌食肥甘厚味，勿饮酒。5帖后复诊，诸症均有减轻，调方如下：藿香、薄荷（后下）、黄芩、菖蒲各9g，白蔻仁（后下）、通草各6g，茵陈、石连翘各15g，滑石（包）、萆薢、浙贝各12g，生苡仁30g。5剂，用法如前，如此前后化裁治疗月余，其症悉平。甘露消毒丹见于《温病条辨》，《续名医类案》之中，用治湿温时疫、邪在气分之证。该方具有化浊利湿、清热解毒之功，本方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除”。
中医之优势在于辨证论治，而非见一病用一方，局部病往往要着眼于整体，而整体病则要尤重独处藏奸，通过上述验案，或许可以看出，若能本于中医自身理论，医治不少疾病，多可获效。痛风如此，其他疾患概莫能外。
