痛风在中医学中归属于痹证的范畴，古医籍《格致余论》、《张氏医通》等古籍中也曾有痛风的病名出现。痛风病是指关节疼痛日久的痛痹及疼痛游走不定的风痹。现代医学认为痛风的发病机理为嘌呤代谢紊乱。当过食辛辣油腻厚味，体内嘌呤基产生过多，超过肾脏清除能力时，尿酸即在体液及组织内积聚，致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。据统计痛风病的前期病症高尿酸血症的发病率已经达到10%，痛风一定要积极治疗，否则可能会影响肝肾功能，进而引发尿毒症，不仅严重威胁患者的健康水平和生活质量，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。本文主要运用四妙丸加减在痛风急性发作期的治疗，取得了良好效果。
1 治疗方法
运用四妙丸加减在痛风急性发作期的治疗，治则：清热利湿、祛风通络。以四妙丸加减。处方：黄柏15g、苍术9g、忍冬藤30g、防风9g、秦艽9g、威灵仙9g、牡丹皮9g，薏苡仁30g，虎杖15g，茵陈15g，甘草6g 怀牛膝30g。水煎服。随证加减：关节痛甚加制乳香9g、延胡索15g、徐长卿9g、桂枝9g 止痛，伴尿酸升高加丝瓜络15g、玉米须15g，伴肌酐升高加知母9g、黄柏15g，伴肾功能异常加山药30g、山萸肉15g，伴水肿加桑白皮9g、防己9g、猪苓9g，诸药水煎内服，日服一剂，早晚分服。三个月为一个疗程。
2 讨论
痛风发作多在每年4—5 月份和9—10 月份，夏季发作较少。多见于40 岁左右中年男性。痛风病急性期主要是湿热蕴结，痛风急性发作期的临床主要表现为突发性单关节剧痛伴有红、肿、热症状。由于发病急骤、疼痛剧烈、患者难以忍受,因而如何尽快缓解患者痛苦、控制疾病发展,成为急性发作期痛风首要解决的问题。所以急性期以清热利湿为主，活血通络为辅。现在西医治疗首先选用的是抗炎镇痛药，配合激素类药物，的确见效很快，但是药一停就会反复，很多痛风病患者都用过激素，再用其他药物治疗起效就比较慢了。治疗痛风提倡防治结合，急性期、缓解期都要治疗，治疗的目的是控制血尿酸，让痛风尽量少发或是不发，也减少对肝肾功能的影响。痛风是一种终身性疾病，只能通过饮食控制，规范用药，控制血尿酸以保护肝肾功能，控制痛风的急性发作。有些患者一生只有几次发作，然而大多数如不治疗，随着发作的反复、频率和程度呈渐进性加重，对身体的损伤就会加大。目前在痛风病的治疗方面尚存在很多误区，有的病人感觉关节痛了才吃药，不痛就不吃药，有的病人痛了才来就诊，不痛就不治疗，如果治疗总是断断续续，痛风频繁发作，止痛药频繁服用，将导致患者的肝肾功能异常，造成胃肠功能紊乱，甚至出现胃出血。
根据调查显示，痛风病人的平均体重超过标准体重15%，有七八成的痛风病人患有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。尤其是20～40 岁的年轻人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加。痛风病人发病前，90%以上有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类成分食物的习惯。膏粱厚味过多易滋生湿热，导致湿热内蕴，再兼有外感风邪，侵袭经络，气血不畅，以致局部灼热红肿，功能障碍，甚则气滞血瘀，络脉阻塞而致关节畸形。痛风发作时，关节红、肿、热、痛十分典型，苔白或黄腻、脉弦滑或数而有力。急性期治法为清热利湿，祛风通络，本文方用四妙丸加减。四妙丸原载于元朝朱丹溪的《丹溪心法》中，四妙丸的主要成分是苍术、牛膝、黄柏(盐炒)、薏苡仁。主治湿热下注、两足麻木、筋骨酸痛等。四妙丸里面含有的苍术有祛风除湿作用；牛膝能补肝肾、强筋骨、去湿热，有关报道牛膝具有抗炎、促进炎肿消退、镇痛的作用；薏苡仁能祛湿热、利筋络、清热燥湿，同时还具有镇痛、镇静的作用，其中有效成分薏苡素有较好的解热作用；黄柏清热燥湿；忍冬藤通络除痹；防风祛风除湿；秦艽祛风湿、通经络；威灵仙祛风湿、降尿酸、通经络、止痹痛；牡丹皮清热凉血；虎杖活血定痛、清利湿热；茵陈清利湿热；甘草缓急止痛、调和诸药。通过临床运用四妙丸加减对痛风急性发作有良好的缓解疼痛，消除红肿，改善肝肾功能的作用。
