1 治疗方法
卧床休息至疼痛缓解，避免过劳、受寒、情绪紧张等诱因，并给予痛风病健康宣教，戒除烟酒，多饮水，根据具体情况调整饮食，禁食动物内脏、海产品、豆制品等富含嘌呤的食物。
给予清热利湿逐瘀方口服，方药组成: 土茯苓、川萆薢、车前子、生薏苡仁、山慈菇、炒白术各30 g，酒大黄15 g，枳实、苍术、黄柏各12 g，泽兰、桃仁、红花各10 g，上述药物均由河北省中医院药剂科提供，并由制剂室制备为口服煎剂，每剂煎2 次，取汁300 mL，分2 袋真空包装，每日1剂，分2 次早晚温服，连续服用2 周。
2 讨论
痛风性关节炎的具体发布机制尚未完全阐明，目前研究认为高尿酸血症是本病的发病基础，尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑膜等组织，单核巨噬细胞吞噬尿酸盐晶体后可分泌大量炎性因子，从而诱发关节的非特异性的炎症，导致痛风性关节炎。中医学将痛风纳入“痛痹”、“白虎历节”、“浊瘀痹”等范畴，认为本病患者多形体肥胖，平素饮食不节、嗜食甘肥厚味，久之导致脾肾亏虚，湿热内生，日久湿热下注，蕴结于气血经络，导致经脉痹阻，不通则痛，产生痛痹，《温病条辨》云: “徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故痛痹的中医治疗应主要以清热利湿、化瘀止痛为主。本研究所用清热利湿逐瘀方中薏苡仁、炒白术、萆薢具有健脾利湿功效，可分消水湿，通畅气机，枳实、酒大黄可将湿浊之邪归于下焦，出于魄门，车前子可引领湿邪归于膀胱，3 药联用可使湿热之邪分消走泄，各归其所，泽兰、桃仁、红花可活血化瘀，利水消肿，取其“桃红饮”化瘀之广。苍术、黄柏可燥湿清热，取其“二妙”之巧，土茯苓可除湿解毒，通利关节，《本草正义》中记载: “土茯苓……搜剔湿热之蕴毒……专治深入百络，关节疼痛。”山慈菇可清热解毒、消肿止痛。以上诸药共用，紧扣病机，可畅行积聚之湿热，共奏清热利湿、化瘀止痛之功。西医学研究证实土茯苓具有利尿镇痛的药理作用，萆薢主要成分可改善肾小球的滤过功能，利于尿酸的排出。动物实验表明车前子可改善痛风性关节炎小鼠的关节肿胀，减轻炎症反应。
本研究结果显示治疗组应用清热利湿逐瘀方治疗后，主要症状、体征积分改善情况优于应用西药治疗的对照组，关节疼痛、红肿缓解时间也少于对照组，血ESＲ，UA 水平改善情况优于对照组，治疗总有效率高于对照组，3个月复发率低于对照组，表明清热利湿逐瘀方较秋水仙碱等西药治疗可更有效降低炎性指标、缓解临床症状，提高疗效，减少复发率。
有研究显示炎性因子在痛风和痛风性关节炎发病中具有重要作用， IL-1β 是痛风性关节炎发病的主要炎症调控因子，在关节滑囊、滑液和关节软骨中存在，是关节炎性病变的调节剂，可刺激滑膜和软骨细胞产生NO，不仅诱导软骨细胞的凋亡，还可促进滑膜细胞产生前列腺素E2，后者在关节的炎性反应中发挥重要作用。CＲP 是人体炎性反应的急性时相反应蛋白，主要由肝细胞产生并释放入血，生理状态下血液中含量极低，当机体受到创伤或存在急性感染时，血液含量会急剧升高，其血清含量的高低可反应关节炎患者的病情程度。本研究结果显示治疗组血清IL-1β，CＲP 水平改善情况优于对照组，表明清热利湿逐瘀方用于痛风性关节炎的治疗具有较好的抗炎作用，机制可能与通过某种机制降低IL-1β有关。秋水仙碱是治疗痛风常用药物，通过阻止微管形成，抑制酪氨酸的磷酸化和白三烯B4的产生发挥消炎镇痛的作用，但该药的治疗剂量与中毒剂量非常接近，胃肠道反应、肝肾功能损害等不良反应限制了临床应用。本研究提示清热利湿逐瘀方较秋水仙碱等药物治疗安全性更好。
综上所述，清热利湿逐瘀方可有效减轻炎症反应，改善临床症状，降低复发率，治疗痛风性关节炎疗效显著，安全性好，有推广应用价值，但其降低IL-1β 水平的具体机制有待于进一步探讨，清热利湿方对痛风性关节炎的长期疗效也需要增加病例数、延长随访时间进一步验证。
