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浅谈浊毒与痛风性关节炎的关系

(来源:网站编辑 2020-05-04 18:53)

文章正文

 

一、浊毒的理论来源

  中医学认为浊、毒是两种独立的致病因素,在古代文献中分别有独立的分散描述。“浊”最早含义指浊气、浊阴,所谓“不清也”;一是指“浊气”,相对清气而言,是饮食精华的浓浊部分,二是指“浊阴”,是人体正常代谢的产物,如呼出的浊气、汗、二便、排除的矢气等,至《内经》以后逐渐将“浊”作为一种独立的致病因素。《灵枢•血络论》曰“阳气蓄积,久留而不泻者,其血黑以浊”,提出“血浊”的概念。《金匮要略》曰“清邪居上,浊邪居下”,明确提出浊邪为致病因素。《杂病源流犀烛》提出“浊病之源,大抵由精败而腐者居半”,进一步提出浊病并阐明其病因。“毒”在中医学中的阐述可谓源远流长,有内毒、外毒之分,内毒是指脏腑功能紊乱、气血阴阳失调等内因而生的毒邪,外毒是指外感之毒,如“疫毒”“温毒”等。总括其含义有六:1指药物或药物的峻烈偏性。2指峻烈易于侵犯人体的非时之气,如山岚瘴气、戾气等。3指特殊的致病因素,如漆毒、沥青毒、毒气等。4指病症,如疮毒、痈毒、痰毒、丹毒等。5指药物的毒副作用。6指致病方法,如解毒、拔毒等。历代医家对浊邪、毒邪均有细致的阐述,然而浊毒合而为论,至现代李佃贵、吴深涛、毛宇湘等分别提出浊毒与慢性萎缩性胃炎肠化异型增生、糖尿病糖毒性和脂毒性、艾滋病病毒致病密切相关。浊毒致病具有“易耗伤气血、入血入络;易阻碍气机、胶滞难解;易积成形、败坏关节、脏腑”的特点。

二、痛风性关节炎的发病机理

  痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍,血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。其发病的先决条件是高尿酸血症。然而,80%的高尿酸血症无症状,仅少部分(10~20%)发展为临床痛风,其特点是:高尿酸血症,急、慢性关节炎,痛风石,痛风性肾病和肾结石。近年来由于生活水平提高,居安厚味,好逸恶劳,高嘌呤饮食、饮酒等,即张元素所曰“运气不济,古今异轨”,致气机升降失常,“五气之溢”瘀蓄血分内致“气涩血浊”。急性单关节炎反复发作进而演变成慢性多关节炎,疼痛发作次数增多、疼痛度日渐加剧,甚至不能完全缓解,关节结构破坏而致畸致残;尿酸盐形成痛风石沉积、痛风性肾病、尿酸肾结石等。

三、浊毒与痛风性关节炎的关系

1、浊毒的致病特点:

  “浊”性粘滞、重浊、易结滞脉络、伤气浊血、阻塞气机,导致疾病缠绵难愈;“毒”性暴戾、顽固、多发、内损、染易,易耗气伤阴,损伤脏腑功能,其致病表现为凶险怪异、繁杂难治。

2、痛风性关节炎的发病特点:

  现代医学的痛风与中医学的“痛风”同名而内涵不一致,中医学的“痛风”一名首见于元代朱丹溪的《格致余论》,其病机为“血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风。寒冷外抟,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂⋯⋯”。其以风命名,皆因本病痛风性关节炎发病初期关节疼痛来袭突然,常午夜起病,下肢不对称的单个关节发病(半数以第一跖趾关节为首发),诱因去除后关节红肿轻者可于数小时或1~2天内迅速缓解,下次复发可见于不同关节(依次有足背、踝、足跟、膝关节、腕关节、掌指关节等),游走不定,来去突然,故以“风”命名。痛风的发病,其先决条件是高尿酸血症,中医病机为浊毒内伏血脉,损耗气血,酿生湿热痰瘀,攻于手足,阻滞经脉而见关节突然红肿疼痛。

3、本人总结历代医家治法应用于痛风性关节炎的临床体会。

  浊毒的治疗主要是“祛浊毒”的过程,在痛风发作期以解毒为要,辅以化浊。在缓解期,即无症状的高尿酸血症期应以化浊为主。人体约80%的尿酸源于体内核苷酸或核蛋白的分解,20%的尿酸源于高嘌呤饮食中的嘌呤。66%的尿酸由肾脏排出,其余的34%由肠道排出。痛风性关节炎急性期的治疗用生大黄为君药以通便,土茯苓为臣药以利尿化浊,同时结合中医学历节、痛痹、热痹等证型经典方剂灵活化裁运用可以收到良好近期疗效。据研究,人体内血尿酸每天有1/3分泌入肠道被细菌分解,高尿酸血症或肾衰竭时进入肠腔的尿酸还会增加,生大黄在中医清热燥湿排毒的基础上,还有抑制尿酸生成及促进尿酸从肠道排出的作用。

  80%~90%的高尿酸血症患者可以无任何症状,只有约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风。“上医不治已病治未病”,如何减少甚至避免高尿酸血症患者痛风发作显然是我们的重要任务。在集体体检过程中,我们发现大量的高尿酸血症患者表现出肥胖、面部皮肤晦腻、汗液味浓且浊、小便黄少味浓、大便粘腻、舌苔腻浊、脉滑数或涩等浊毒内蕴的临床症状。针对无症状患者,从健康管理上必须做到改变饮食和生活方式。减肥和控制高嘌呤饮食是必要的前提,同时我们认为坚持合理的运动是最主要的方式。运动不但可以控制体重,从中医学的角度理解,适当、规律排汗可以促进人体正常代谢机能,适时排泄人体内的代谢废物,属于中医学达表透浊解毒法。运动同时是促进人体气血运行的过程,使得阻碍气机、胶滞脏腑脉络的浊毒得以排解。所谓“水流不腐,户枢不蠹”,减少甚至避免痛风石结晶在关节、肾脏日积月累的沉积而发为痛风。

  总结:几千年来,中医学一直在为炎黄子孙的生命健康保驾护航。中医学之所以在人类与疾病的斗争中长盛不衰,是因为她能根据不同时期、不同疾病的主要矛盾总结出不同的治疗、预防、保健理论。浊毒理论与痛风性关节炎的发病机理有着高度相关性,值得对两者之间的相互联系进行深入研究及探索。

 




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