痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，是由于嘌呤代谢障碍，血尿酸含量升高，尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，出现急性红、肿、热、痛，逐渐产生骨与关节的破坏、畸形、关节强直和功能障碍，后期可发生肾炎、泌尿道结石、高血压和心血管疾病。痛风常与高血压及心脑血管疾病、肥胖、高脂血症、糖尿病等代谢综合征伴发，已成为其危险因素之一。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，全球痛风的发病率呈逐年递增趋势，我国痛风发病率达０．２６％～０．３４％，高尿酸血症发病率达５．７９％～１３．８％，痛风严重影响患者的工作与生活，给患者的生存带来巨大威胁。痛风属中医学“脚气”“痹症”“历节”范畴。郭宪章教授经过多年的临床实践，对痛风的治疗积累了丰富的经验，治疗痛风每多取验，现将其经验介绍如下。
１ 辨病求因，脾肾皆亏
关于痛风，中医古籍论述较多。《济生方•痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”《永类钤方》曰：“体虚之人，受风寒湿毒之气，使血气筋脉凝滞，传于骨节四肢间，肉色不变，骨如虎噬之痛，昼静夜剧。”朱丹溪《格致余论•痛风论》谓：“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血污浊凝涩，所以夜则痛甚，行于阴也。”指出痛风乃体虚而与风寒湿乘虚入侵有关。痛风的发生有明显的性别差异，男女之比大约２０∶１，男性多为较为体胖的中青年男性，女性多为绝经期妇女。“肥人多痰湿”，《丹溪心法》云：“肥人肢节痛，多湿与痰饮流注经络而痛……。”现代老中医李可亦提出：“一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消。”现代也有研究表明肥胖者多为痰湿体质，而脾虚是产生痰湿的根本原因。
脾为后天之本，气血生化之源，主运化，将水谷精微物质及水液输布全身，供给全身脏腑组织。患痛风者多为体质壮实的中青年男性，此类患者多素体脾虚，复加饮食不节，嗜食膏粱厚味或贪凉饮冷重伤脾胃。李东垣《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”《内经》亦云：“邪之所凑，其气必虚。”脾虚而机能减退，运化无权，推动无力，可导致生湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。郭宪章教授认为脾虚是导致此类患者痛风发生的根本原因，风、寒、湿邪乘虚外侵是其发病的外因，湿、痰、瘀是其基本病理关键，饮食不节、情志失调是其诱发因素。痛风在女性者多为绝经期妇女，人体存在生、长、壮、老、已的生理过程，随着年龄的增长，脏腑功能日渐衰退，而每一阶段的生长发育或衰退情况，都取决于肾气及肾精的盛衰。《素问•上古天真论》记载了肾气从未盛到充盛再到衰少耗竭的过程：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……肾者主水，受五脏六府之精而藏之，故五脏藏盛，乃能泻。”肾藏精，主生长发育生殖与脏腑气化，主水，具有主司和调节全身水液代谢的功能。《素问•逆调论》云：“肾者水藏，主津液。”《素问•水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”机体水液的输布与排泄，是在肺、脾、肾、胃、大小肠、三焦膀胱等脏腑的协同下完成的，而肾阴肾阳起主要作用。绝经期妇女正值七七之年，五藏皆衰，肾气的蒸化和推动作用失司，水液的升清降浊失调，水液代谢失衡，机体的代谢废物排出受阻，致气滞、血瘀、痰凝，酿成痛风。郭宪章教授认为此类患者痛风发生的根本原因为肾虚。上述均表明，脾肾亏虚为痛风发生的主要病机，外邪侵袭及饮食失调是痛风发生的诱发因素，湿、痰、瘀是痛风发生的主要病理因素。魏文著等持相同观点，其认为脾肾阳虚是高尿酸血症、肥胖与代谢综合征的内因；湿、浊、瘀内停脏腑营血、痹阻脉络为痛风的基本病机；温阳化湿、泄浊祛瘀为痛风的基本治法。
２ 辨证论治，方从法出
痛风性关节炎的发生发展有明显的分期，在治疗方面强调辨病与辨证相结合，尤其要重视不同时期的辨证及治疗。在治疗上以“急则治标，缓则治本”为原则。郭宪章教授根据多年的临床经验，将本病的发病过程总结为急性发作期、间歇期、慢性期进行论治。
２．１ 急性发作期
此期患者下肢小关节卒然红、肿、热、痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴、心烦不安、溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。常有暴饮暴食、着凉、过劳、精神紧张等诱发因素。龚廷贤《万病回春》云：“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人多食煎、炒、炙、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风恶疮痈疽者最多。”此期患者中青年肥胖者居多，或素体脾虚，或多食膏粱厚味、辛辣刺激之品及喜饮酒重伤脾胃，或年迈脏气日虚，脏腑功能失调，水液运化失常，升清降浊失司，水谷不归正化，浊毒随之而产生，加之腠理空虚，风、寒、湿邪乘机侵袭，浊毒邪气蕴结于经脉肌肤之间，气血不通而发本病。其主要病机为湿热蕴结，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。此期患者疼痛剧烈，郭老认为“急则治其标”，以缓解患者的疼痛为主要目的。辨证以风湿热邪、痹阻关节为主，治以清热除湿、疏风通络，郭老基本方为二妙散加减，方如下：苍术１２ｇ，黄柏６ｇ，独活１２ｇ，赤小豆１２ｇ，蚕沙１２ｇ，丝瓜络１０ｇ，汉防己１０ｇ，虎杖１０ｇ，丹参１０ｇ，川芎１０ｇ，土茯苓１２ｇ，桂枝１０ｇ，赤芍药１５ｇ，知母１０ｇ，牛膝１５ｇ，薏苡仁３０ｇ，桑枝１５ｇ。若高热不退者，可加生石膏、知母；痛甚者，加延胡索。若恶寒，关节疼痛明显，遇寒加重，喜温敷，舌质淡，苔白，脉弦紧，证属寒湿阻滞关节，治以温经散寒、除湿通络，方选桂枝芍药知母汤加减：桂枝１０ｇ，芍药１５ｇ，知母１０ｇ，麻黄１０ｇ，炮姜１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，苍术１０ｇ，甘草６ｇ，附子１５ｇ（先煎），桑枝３０ｇ，豨莶草１５ｇ，威灵仙１５ｇ，独活１０ｇ，青风藤１０ｇ，鸡血藤１０ｇ。急性期患者经此方治疗后症状多缓解。
２．２ 间歇期
此期可为数月或数年，患者多无明显症状而不予重视，随后发作次数逐渐增多，间歇期逐渐缩短，受累关节数目增多，最后发展为慢性关节炎期。此期患者或关节红肿刺痛，局部肿胀变形、屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥、皮肤暗黧，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦；或关节肿胀，周围漫肿，局部酸麻疼痛，伴头眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。其主要病机为瘀热阻滞或痰浊阻滞，不通则痛。患者脏腑功能失调，水津输布及气血运行失常，痰浊不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体内，流注四肢，滞结筋骨、经络而发病。因此期病程长、早期症状轻，往往被忽视，而致痰浊愈滞愈甚，日久瘀血必存；病邪日久，脏腑损伤亦甚，甚则累及他脏。郭老认为痛风间歇期是痛风治疗和预防的关键所在，治以散瘀化浊、通络除痹，当以清痹汤加减，药用：忍冬藤３０ｇ，青风藤３０ｇ，败酱草３０ｇ，土茯苓１５ｇ，仙鹳草３０ｇ，丹参３０ｇ，香附１５ｇ，鸡血藤２０ｇ，制乳香９ｇ，没药９ｇ，延索胡１２ｇ，透骨草３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，苍术１２ｇ，白术１２ｇ，半夏１２ｇ，萆薢１２ｇ，地龙９ｇ。临床上取得了显著疗效。
２．３ 慢性期
约半数的患者在急性发作数年或数十年后转变为慢性关节炎期，此时多数受累关节僵硬变形，关节炎的发作已不明显。关节肿大肥厚、畸形、僵硬，活动不利，或局部溃烂，有豆腐渣样的白色物质排出，舌淡胖苔薄白，脉沉细。郭老认为，此期患者关节炎的发作已不明显，宜“缓则治其本”，其辨证为脾肾两虚，治以温补脾肾、养血和营，方用独活寄生汤加减：黄芪２０ｇ，当归１０ｇ，桑寄生１５ｇ，独活１２ｇ，木瓜３０ｇ，陈皮６ｇ，党参１５ｇ，桂枝１０ｇ，附子６ｇ，细辛３ｇ，熟地１５ｇ，怀牛膝２０ｇ，白芍２０ｇ，防己６ｇ，茯苓１５ｇ，杜仲１５ｇ，白术１０ｇ，甘草６ｇ，川芎９ｇ，秦艽９ｇ。全方旨在温补脾肾、养血和营，多数患者通过治疗可取得明显疗效。
３ 固本清源，未病先防
痛风多为平素多食膏粱厚味，致脾失运化、痰湿内生，或为先天禀赋不足、年老脏器功能衰退，肾气的蒸化和推动作用失司，水液的升清降浊失调，水液代谢失衡，机体的代谢废物排出受阻，酿生湿浊，兼受外感风寒湿热之邪、痰浊湿邪及风寒湿邪阻滞经络，日久邪愈甚而致瘀，湿、浊、痰、瘀交相错杂，遇触则发，使痛风反复发作。郭老认为脾肾亏虚是痛风发生的基本病机，湿、浊、痰、瘀是痛风的基本病理因素。其治疗上应“急则治其标，缓则治其本”，采取补虚泻实的方针，在兼顾脾肾亏虚的同时，以祛湿化浊逐瘀为主要治法。国医大师朱良春提出痛风“浊瘀痹”说，认为脾肾不足是痛风的根源，“泄浊化瘀，调益脾肾”为痛风的治疗大法。朱婉华教授在继承朱良春教授学术思想的基础上，将痛风的病机治则遣方择药进一步完善发展，也认为痛风的治疗在恪守泄浊化瘀法的同时，应重视调整脾肾功能。
上述两位大家都与郭老的治法不谋而合。李燕等也认为湿毒内蕴、痰瘀血互结、经络阻滞、气血不调是痛风发病的主要病机，从湿痰瘀论治痛风，予清热除湿解毒、化痰通络、调理气血之法，临床取得满意疗效。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类，高尿酸血症是痛风发生的重要基础，５％～１２％的高尿酸血症最终可发展为痛风。郭老认为中医的治未病思想在痛风的防治中起着重要作用，在无症状的高尿酸血症期，要做到未病先防，严格控制饮食和体重，避免大量进食高嘌呤的食物，严格戒酒，减少尿酸来源，多喝碱性饮料、水以促进尿酸排出。保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、精神紧张等诱发因素。在痛风性关节炎的发作期，要做到早诊断、早治疗，防止病邪深入。《素问•阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治皮肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半生半死也。”痛风初发阶段，起初邪浅病轻，常可速愈。如治疗不及时，病邪则会由浅入深，由皮毛、肌肤、筋脉传至脏腑，病邪愈深，病情愈重，治疗也愈来愈难，所以早诊断、早治疗显得尤为重要。痛风性关节炎急性期症状缓解后，存在间歇期，此期多无明显症状而常被人们忽视，导致病邪日渐深入，痰、浊、瘀聚集，病情日渐严重，形成痛风石，同时脏腑损伤益甚，甚则累及他脏，使病情更加复杂多变。所以在痛风性关节炎的慢性期和间歇期，要做到既病防变，一方面要控制痛风性关节炎的反复发作，另一方面要重视他脏损害和并发症的发生。此时应标本兼治，在补益脾肾的同时，不忘泄浊化瘀，同时应严格控制饮食、体重和起居，避免食用高嘌呤饮食和饮酒，多食碱性食物、多饮水，定期且适度运动。做到未病先防、有病早治、既病防病、固本清源，药用和个人调节相结合，方能祛除病邪，巩固疗效。
