崔公让是河南中医学院教授，全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员。崔教授学贯中西，博古通今，从事周围血管疾病临床及科研50年，自拟祛痹痛风饮加减治疗痛风性关节炎急性发作期疗效彰然。笔者师从崔老，获益良多，兹将崔教授治疗痛风性关节炎的经验撷其精要概述如下。
1 以虚为本，痰、瘀、湿、热并见
痛风之名始于金元，元•朱丹溪首先明确提出“痛风”病 名，其在《格致余论》中指出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”崔教授认为，痛风发病应分主因与副因。主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化；副因为湿邪内蓄，郁而化热，血脉瘀阻，经络凝闭。崔教授概括其病机：“虚”为疾之本，“痰”、“瘀”为病之变，“湿”、 “热”为之现。痰、湿、瘀、热等病理产物的产生是由于“其本在肾，其制在脾”。正如《素问•至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问•逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”《素问•水热穴论》更明确指出：“肾者，胃之关也”，强调肾中精气的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢过程。 肾为先天之本，脾为后天气血生化之源。此外，崔教授指出，痛风多与先天禀賦有关，且男多于女，并常用“疾病之王，王之疾病”来形容本病的发病特点及诱因。“疾病之王”指痛风性关节炎发作时，疼痛异常剧烈，不能耐受。临床以高尿酸血症、特征性急性关节炎、痛风石沉积、慢性关节炎、尿酸性肾病、尿酸尿路结石为特点，严重者可致关节毁损致残、肾功能不全等。“王之疾病”指患者多生活安逸、嗜食肥甘醇酒等致病。
2 辨证分型及治疗
崔教授审证求因，将本病分为湿热血瘀型、血瘀型、脾虚血瘀型，自拟祛痹痛风饮(组成：葛根30g,柴胡9g，黄芩、 山慈菇、金果榄、两头尖各12g,木贼15g,大黄6g,甘草10g)为主方,随症加减治疗。本方以柴胡、黄芩、葛根清热解毒，疏肝通络为君，其中葛根具有祛风胜湿、活血通经、芳香醒脾及解毒作用，是治疗急慢性痛风性关节炎及预防痛风发作的良药。葛根治疗痛风的机理可能与减少嘌呤合成、促进嘌呤分解和嘌呤排泄、使尿酸生成减少等有关。山慈姑、 金果榄、大黄为臣，助君药以清热化瘀，大黄利湿泻浊，使湿热浊毒从二便而下，邪有出路，尿酸排泄有道；木贼、两头尖为佐，温阳祛湿，既可祛湿，又可防以上药物之辛凉太过；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏清泄湿热、化瘀通络之功效。
2.1 湿热血瘀型 痛风性关节炎发作期，关节红肿疼痛，皮肤发红发热、组织肿胀，全身发热，小便黄赤，大便干结，舌尖红、苔黄厚，脉数而有力。治疗以清热祛湿泄浊为主，化瘀 通络为辅。方用祛痹痛风饮加生石膏，重用大黄以“开鬼门， 洁净府”。
2.2 血瘀型 痛风性关节炎慢性迁延期，关节发紫发暗，疼 痛肿胀减轻，组织发硬加重，舌紫暗，脉弦数。治疗以化瘀通络为主。方用祛痹痛风饮去金果榄、黄芩，加茜草、泽兰、桃 仁。若出现痛风结石治应着重化痰软坚散结，常用陈皮、蛤蜊、浙贝母等药。
2.3 脾虚血瘀型 痛风性关节炎间歇期，多见于久病反复发作之患者，面色黄白，体质虚弱，关节疼痛较轻，肌肉僵硬较重，舌淡、苔薄白，脉多细数。治疗以温肾健脾、化瘀通络固其本为主，祛湿通络治标为辅，以达标本兼顾之目的，方用祛痹痛风饮合八珍汤加减。
3 间歡期坚持用药，防患于未然，注意饮食及生活调控
崔教授指出，痛风性关节炎急性发作缓期后，不能因临床症状消失而中止治疗。疼痛消失后，还应治以健脾温肾，培补气血生化之源，预防复发或尽可能延长发病间隔周期，充分体现了急则治其标，缓则治其本的原则。患者要密切配合医者，严格遵照医嘱要求，日常生活中控制饮食，忌食酒醇厚味、辛辣油腻，减少高嘌呤类食物的摄人，不吃海鲜、动物内脏；应多食碱性食物，如油菜、白菜、胡萝卜与瓜类等时令黄绿色新 鲜蔬菜，多饮水、保持大便通畅。此外，要适度运动减轻体 重、节制房事。
4 病案举例
李某，男，45岁，2008年12月5日初诊。患者于7天前 与朋友聚餐后，次日凌晨出现左足拇趾关节及踝关节红肿、疼痛剧烈，夜晚严重，影响患者睡眠，大便秘结。诊见：左足拇 趾关节红肿，压痛（+),舌红、苔黄腻，脉数有力。查血尿酸 516µmol/L。西医诊断为痛风性关节炎。中医诊断为历节风，证属湿热血瘀。病因脾肾阳虚，水谷精微不得运化，又喜食肥甘厚味，痰浊瘀阻留滞经络，郁而化热所致。治以清热解毒，化瘀祛湿为法。方用祛痹痛风饮加减，处方：葛根30g, 黄芩、木贼各15g,柴胡、山慈姑、金果榄、两头尖各12g, 生石膏20g,大黄9g,甘草10g。5剂，每天1剂，水煎服。 12月10日二诊：左足拇趾关节及踝关节疼痛明显减轻，原皮损区皮肤颜色紫暗，有轻压痛，舌紫暗、苔黄腻，脉弦数。上方去金果榄、黄芩，加茜草、泽兰凉血化瘀，如法再服20 剂。药毕症状完全消失，临床治愈。嘱其节饮食，避风寒，劳逸适度，随诊半年，无再复发。
