痛风是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎发作和痛风石形成为特点，甚者可致关节畸形、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石和痛风性肾病。导师张琳琪教授从事中医内科教学、临床及科研工作近３０年，对痛风的中医药治疗独具匠心，疗效显著。笔者有幸跟师学习，深受教诲，现就张琳琪教授治疗痛风的学术思想及临床经验介绍如下。
湿热瘀阻，脾胃受困
我国古代医家对痛风的明确认识始于宋元时期。朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水，或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”中医学认为本病病因为先天禀赋不足，肝肾亏虚；或平素过食海鲜及肥甘厚味，酿生湿热痰浊，阻滞气血，血停为瘀，湿聚成痰，日久生热，湿热痰瘀互结，复与外感之邪相合，闭阻经络，流注关节所致，属本虚标实证。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾主运化，运化精微而升清；胃主受纳，腐熟水谷而降浊。脾升则健，胃降则和。患者如素体脾胃虚弱，加之饮食不节，易致脾胃失和，升清降浊失司，水湿运化障碍，湿邪留滞体内，留注四肢关节，郁而化热，湿热痹阻经脉，致关节红肿热痛，功能障碍。脾主四肢，湿性下趋，痛风好发于四肢远端关节，尤多发于第一跖趾关节。辨证属中医“热痹”范畴，张琳琪教授提出本病病机为湿热瘀阻，脾胃受困，病至后期可致肾虚精亏，骨疏正伤。
肾虚精亏，骨疏正伤
痛风患者病情反复发作，迁延难愈，日久可损伤脏腑气血功能，尤肾虚精亏最为常见。张琳琪教授提出湿浊为标，正虚为本，肾虚精亏为发病关键。肾主骨生髓，主藏精，司开合，为先天之根，脾主运化，布化水谷精微，为后天之本。脾肾亏虚，水液失运，日久气血运行障碍，使气血痰湿集聚关节经络而发病。脾肾精虚血亏，骨失所养，髓空骨疏。
分期辨证，标本兼顾
痛风有急、慢性之分，急性者夜间突然发作，第一跖趾关节为好发部位，其次为手足其他小关节和踝、足、跟、膝、腕、肘等部位。根据五行的相互关系，脾土与肾水在生理上相互依存、相互制约。《素问》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”。痛风急性发作期起病急，以关节红肿，夜间加重，活动痛甚为主。张琳琪教授认为本病的发生湿为主因，湿虽为阴邪，如恣饮酒热，或恣食膏粱厚味，或疲劳等，可使湿从热化，湿热内蕴，痹阻经络而发为本病。治疗宜清利湿热，佐以活血通络，急则治标缓解疼痛，重用白虎汤伍以薏苡仁、猪苓等清热利湿，便秘者加大黄、芦荟泻下通利。痛风缓解期可见关节红肿热痛减轻或消失，活动改善。轻者可见关节疼痛消失，重者则偶有关节隐痛或肿胀难以消退。张琳琪教授认为本期热毒虽解，但湿邪未除，湿性黏滞，痹阻关节，缠绵难愈，本期治疗宜缓则治本。治疗原则以益气健脾，兼以利湿化浊，方可标本兼治。常在临证中喜用健脾益气之黄芪、山药、炒白术之属，意寓脾气健旺以助肾气充沛。
预防调摄
张琳琪教授在临证处方时指导患者少摄入助湿生热、肥甘荤腥及高嘌呤食物，如动物内脏、膏粱厚味、海鲜、酒类尤其是啤酒等，嘱患者平素多食健脾利湿之品，适当运动，避免不良情绪；多饮水，使每日尿量保持２５００～３０００ｍＬ；多食碱性食物，蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境可提高尿酸盐溶解度，利于尿酸排泄；保持大便通畅，以使湿热邪毒自体内排出，达到扶正祛邪的目的；还应积极治疗其他慢性病如糖尿病、肥胖症等疾病，以防止恶性循环。
体会
张琳琪教授认为痛风急性发作期在清利湿热的同时，配以益气健脾之法以标本兼治；而在缓解期应以益气健脾为主，清利湿热为辅，因脾气健旺以助肾气充沛。强调审证求因，辨证论治，治病求本，可使得脾胃健运而湿热自除。同时，张琳琪教授强调痛风患者应注意饮食宜忌，少食高嘌呤食物，做好医患配合，方能药到痛除。
