四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、甘草组成。本方具有清热解毒、活血止痛的功效。
临床多用于热毒炽盛、瘀血伤络、脱疽证，症见四肢红肿痛剧或溃烂腐臭，甚则脚趾结节脱落，延及足背、烦热口渴、舌红脉弦。张文泰老中医，临证五十余年，勤研经典，精于临床，喜用经方治病，屡屡得心应手。现将其应用四妙勇安汤的临床经验简介如下。
急性痛风性关节炎
患者，男，７６岁。２０１０年１２月２０日初诊。自诉患痛风已２０余年，其症状表现为足趾疼痛，每因劳累、受寒、饮酒而复发，晚间痛甚。近半个月来因受寒，饮酒过量，食动物内脏及多种海鲜产品，右侧大趾疼痛剧烈、肿胀，曾口服秋水仙碱、别嘌呤、布洛芬缓释胶囊，疼痛症状有所缓解，但肿胀难消，故求治于中医。症见患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右足大趾红肿热痛，压痛阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查：ＵＡ ７６２μｍｏｌ／Ｌ。西医诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断为历节病（浊瘀痹）。证属：浊瘀痹阻、湿热蕴结。
治宜清热除湿、宣痹通络止痛。方药：土茯苓１５０ｇ，忍冬藤６０ｇ，金银花３０ｇ，玄参３０ｇ，当归１５ｇ，葛根３０ｇ，车前子３０ｇ，薏苡仁６０ｇ，滑石３０ｇ，淡竹叶１０ｇ，苍术１０ｇ，黄柏１０ｇ，川牛膝２０ｇ，山慈菇１０ｇ，威灵仙３０ｇ，甘草１０ｇ。每日１剂，早晚各１次，水煎服。用药５剂后，患者已能下地行走，自述疼痛明显缓解，右足大趾肿胀明显消减，皮温正常。守上方再服７剂巩固疗效，患者脚趾红肿热痛完全消失，行走正常。为防复发，加用补肾壮骨方药：土茯苓６０ｇ，忍冬藤３０ｇ，金银花３０ｇ，玄参３０ｇ，当归１５ｇ，葛根３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，威灵仙３０ｇ，山慈菇１０ｇ，川牛膝２０ｇ，山茱萸１５ｇ，熟地黄１５ｇ，补骨脂１５ｇ，骨碎补１５ｇ，川续断１５ｇ，杜仲１５ｇ，生黄芪１５ｇ，生甘草１０ｇ。每日１剂，分早晚各１次服用。连用１５剂后，患者诸症消失而愈。实验室检查：ＵＡ ２６２μｍｏｌ／Ｌ，嘱停药观察，戒烟酒，禁食海鲜、动物内脏及豆制品，生活要有规律，适当控制饮食与体重，坚持适量运动，避免受寒及潮湿、过度劳累，情志愉快有助于巩固疗效。随访２年未复发。
按：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。多因患者受寒、劳累或暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，湿热内蕴，滞留经络关节后与气血相搏，使筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧痛，红肿灼热而成。故选土茯苓、忍冬藤为君药，以清热利湿、通络除痹、凉血解毒散结。金银花、玄参、当归、牛膝、葛根、山慈菇共为臣药；金银花清热解毒；玄参、当归清热凉血化瘀；牛膝补肝肾强筋骨，活血通脉，祛瘀止痛，引血下行；葛根祛风胜湿，通络止痛；山慈菇化痰解毒散结。滑石、车前子、薏苡仁、淡竹叶、黄柏、苍术共为佐药，以清热利湿，消肿止痛。甘草调和诸药、缓急止痛，为使药。痛风是先天禀赋不足，肾气亏损，为防复发，上方加减运用加入补肾壮骨药山茱萸、熟地黄、补骨脂、骨碎补、川续断、杜仲，以补肾固本，补肝肾，强筋骨；黄芪益气固表。诸药合用共奏热毒散、痰浊祛、瘀阻消、痛风愈的良好疗效。
丹毒
患者，男，２９岁。２０１０年７月１６日来诊。主诉：右小腿红肿热痛，反复发作已１周。最近半个月来因感冒、劳累，步行过多后，右小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒发热，体温３９．６℃左右。每次用抗生素治疗几天后，病情可见好转，但停药后反复发作，步行不利。诊见患者右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温３９．８℃，右侧淋巴结肿痛，舌质红，苔黄。西医诊断为慢性丹毒急性发作。
中医诊断为流火，腿游风。证属：湿热下注，化火为毒。治宜：利湿清热，凉血解毒。方用四妙勇安汤加味：金银花３０ｇ，升麻３０ｇ，马齿苋３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，玄参３０ｇ，生地黄３０ｇ，当归１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，栀子１０ｇ，虎杖２０ｇ，黄柏１０ｇ，苍术１０ｇ，滑石１８ｇ，薏苡仁３０ｇ，泽泻１５ｇ，甘草５ｇ。每日１剂，早晚各１次，水煎服。配合外用：马齿苋５０ｇ，芙蓉花５０ｇ，绿豆５０ｇ，生大黄５０ｇ，研细粉，用猪胆汁调敷。用药７剂后，上述诸证消失，为防复发，用二妙散，每次９ｇ，每天２次调理而愈。随访２年多未复发。
按：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。致病菌是溶血性链球菌，通过皮肤、黏膜破损处或足癣处入侵。丹毒好发于下肢，发病急，蔓延快，很少有组织坏死或化脓。易反复发作，有时可致淋巴水肿，甚至发展为象皮腿。患者常有头痛，畏寒发热、局部片状红疹、颜色鲜红，局部烧灼样痛，附近淋巴结肿大疼痛，白细胞升高、血沉加速、抗链球菌溶血素“Ｏ”增高。下肢丹毒，中医称为腿游风，亦名流火。由于湿热下注，化火为毒所致。下肢丹毒极易复发，成为慢性丹毒。方中金银花、升麻清热解毒；马齿苋、忍冬藤、玄参、当归、生地黄、牡丹皮、虎杖、栀子凉血解毒、通络散结、消肿止痛；黄柏、苍术、滑石、薏苡仁、泽泻清热利湿，消肿止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共达清热利湿、凉血解毒的良好功效。
带状疱疹
患者，女，５９岁。２００９年６月９日来诊。患者自诉：１周前感冒后，右腰部皮肤灼热刺痛１周，西医诊断为带状疱疹。曾服阿昔洛韦、维生素Ｂ１片，注射阿昔洛韦针，外涂炉甘石洗液，疼痛未缓解。证见：患者腰部一片带状疱疹，大面积成群簇集的水疱，疱液清亮，灼痛如刀割，彻夜难眠，痛苦呻吟，不堪忍受，颜面通红，心烦意乱，小便黄赤，大便略干，舌边红，苔黄腻，脉弦数。中医诊为缠腰火毒。证属：肝胆湿热。治宜清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛。方用四妙勇安汤加减：瓜蒌１００ｇ，升麻３０ｇ，金银花３０ｇ，玄参３０ｇ，当归１５ｇ，红花１０ｇ，龙胆草１０ｇ，板蓝根３０ｇ，马齿苋３０ｇ，赤芍３０ｇ，延胡索１８ｇ，全蝎１０ｇ，甘草１５ｇ。每日１剂，分早晚各１次，水煎服。配合外用：２５％藤黄酊１００ｍＬ加利多卡因针剂２０ｍＬ混匀，涂患处，每２ｈ用１次。患者用药５剂后，疼痛明显减轻，睡眠好，腰部疱疹已全面干枯结痂，部分已脱痂，余神经痛时作，已能忍受，舌质偏红，苔稍黄腻，脉弦滑。守上方７剂巩固疗效，以上诸症消失而愈。
按：带状疱疹，中医称“缠腰火毒”。西医认为是水痘病毒感染神经所致。其体表病灶与内在神经走向一致。表现为水疱成串成簇，晶莹透亮，根部皮肤潮红，疼痛难忍。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗神经痛往往经久难消。中年女性，肝阳不足，血虚肝旺，致肝气郁结，久而化火，兼外感风邪上窜引发上述诸证。方中瓜蒌润燥开结、漾热涤痰、疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急；板蓝根、升麻、金银花清热解毒；龙胆草、马齿苋清热利湿泻火；玄参、赤芍凉血化瘀止痛；当归、红花、延胡索活血化瘀、通络止痛；全蝎祛风散结止痛；甘草解毒缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火、凉血解毒、祛湿止痛的良好功效。
风湿性关节炎
患者，男，６７岁。２０１１年１２月２８日来诊。自诉平素嗜酒，患风湿性关节炎１０年，近来因受寒四肢关节肿痛。西医曾用芬必得，肿痛有所减轻。近日受寒着凉病加剧。诊见：患者四肢关节红肿热痛，以腕踝关节尤甚，足不能立，手不能握，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短赤，舌质红，舌边有瘀点，舌苔黄腻，脉弦。西医诊断为风湿性关节炎。中医诊断为热痹。证属湿热内蕴、气滞血瘀。治宜清热利湿、通络止痛。方药：金银花９０ｇ，忍冬藤６０ｇ，玄参３０ｇ，当归２０ｇ，牛膝１５ｇ，地龙１０ｇ，黄柏１０ｇ，苍术１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，威灵仙３０ｇ，皂角刺３０ｇ，甘草１５ｇ。每日１剂，早晚各１次，水煎服。
用药７剂后，患者关节红肿热痛明显减轻。守上方７剂巩固疗效，诸症消失。为防复发，给予大活络丸９ｇ，每天２次调理１个月而愈，随访１年未复发。
按：患者原有风湿性关节炎，气血阻滞脉络。又长期嗜酒，湿热内郁，加之冬季寒冷而发。方中金银花清热解毒；玄参、忍冬藤凉血解毒，通络散结；当归、地龙、牛膝活血通络；黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿、消肿止痛；威灵仙疏通十二经络；皂角刺消肿散结；甘草解毒缓急止痛。诸药合用共达清热利湿、通络止痛的良好功效。
过敏性紫癜
患者，男，２０岁。２０１０年８月１２日来诊。自诉１周前因天热夜晚睡阳台地面，小腿受虫咬后，早起见全身风团，瘙痒异常，四肢伸侧出现广泛片状瘀斑，１周来全身泛发风团，夜间尤甚，瘙痒剧烈，夜寐不安。血小板计数、出凝血时间均属正常范围。西医诊断为过敏性紫癜。曾注射葡萄糖酸钙针、维生素Ｃ针、地塞米松针，口服开瑞坦、左西替利嗪片、强的松、维生素Ｃ片等，疗效不佳。诊见：患者两小腿、两上肢成片皮下出血，皮肤散在大片红斑或紫斑逐渐增多，按之色不退，散在大量风团、色红，双小腿、双上肢伸侧可见密集之鲜红、黯红瘀点呈粟粒大小，高出皮面。大便燥，小便黄短，伴手足心热，口干、腰腿酸软，舌红津少，脉细数。西医诊断为过敏性紫癜。中医诊断为肌衄。证属阴虚内热，血热外溢成斑，治宜养阴清热、凉血止血、解毒化斑、消风止痒。
方药：水牛角（先煎２ｈ）１００ｇ，金银花３０ｇ，忍冬藤３０ｇ，玄参９０ｇ，生地黄３０ｇ，牡丹皮２０ｇ，紫草２０ｇ，茜草２０ｇ，仙鹤草３０ｇ，益母草３０ｇ，连翘２０ｇ，麦冬１５ｇ，白茅根２０ｇ，淡竹叶１５ｇ，徐长卿３０ｇ，白鲜皮３０ｇ，蝉蜕３０ｇ，浮萍３０ｇ，大枣１２枚，甘草１０ｇ。每日１剂，早晚各１次，水煎服。用药７剂后，患者全身斑疹有所减退，
皮下已不出血，瘙痒明显缓解。守上方２周巩固疗效，复诊时已无皮下出血点，瘀斑消失，全身已不瘙痒，嘱用玄参、麦冬、徐长卿各１０ｇ，代茶饮调理善后１个月而愈，随访２年未复发。
按：过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎。病因复杂，细菌、病毒、药物、虫咬等均可促使发病。好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可波及上肢、躯干。方中水牛角、忍冬藤、玄参、生地黄凉血解毒；金银花、连翘清热解毒化斑；牡丹皮、紫草、茜草、仙鹤草、益母草凉血止血；玄参、麦冬养阴清热；白茅根、淡竹叶凉血清热利湿；徐长卿、白鲜皮、蝉蜕、浮萍祛风止痒；大枣健脾胃；甘草调和诸药。诸药合用，共奏养阴清热、凉血止血、解毒化斑、祛风止痒的良好功效。
蜂窝组织炎
患者，女，４１岁。２０１１年７月１５日来诊。自诉３ｄ前因脚癣致足背瘙痒，抓破皮肤后感染。诊见患者足背肿胀明显，红肿热痛，痛如鸡啄，恶寒发热，足部活动受限，发热３９．９℃，白细胞１１．９×１０９／Ｌ，中性粒细胞８５％。大便干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。西医诊断为蜂窝组织炎。中医诊断为痈疽。证属热毒郁结、瘀血阻络。治宜清热解毒，活血化瘀。方药：金银花９０ｇ，玄参３０ｇ，当归２０ｇ，连翘３０ｇ，蒲公英３０ｇ，野菊花３０ｇ，紫花地丁３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，皂角刺５０ｇ，甘草１５ｇ。每日１剂，分早晚各一次，水煎服。连用５剂后，患者症状明显减轻，肿胀明显缓解，皮肤温度正常，已能正常行走。守上方５剂后，诸症消失而愈。
按：急性蜂窝组织炎是溶血性链球菌或葡萄球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织所致的急性弥漫性化脓性感染。多由皮肤损伤后感染所致，亦可由局部感染病灶直接蔓延或经淋巴、血液循环扩散而发生，病变扩散迅速。方中金银花、连翘、蒲公英、野菊花、紫花地丁清热解毒；玄参凉血解毒、清热散结消痛；当归活血化瘀，消肿止痛；薏苡仁促脾利湿、消肿排脓止痛；皂角刺消肿散结、攻坚排脓；甘草解毒缓急止痛。诸药合用共达清热解热、活血化瘀、消肿止痛的良好功效。
讨论
四妙勇安汤方证乃因热毒内蕴、气血瘀阻、阴气亏耗所致。金银花为主药清热解毒；玄参为辅药滋阴清热；当归为佐药活血和营；甘草为使药和中解毒。重用金银花、玄参，既清气分邪热，又解血分热毒，玄参还可养阴散结；当归温润，活血祛瘀，流通血脉，补养阴血以濡四末；甘草缓急解毒，调和诸药。诸药合用共达清热解毒、活血生津止痛的良好功效。
