痛风是嘌呤代谢紊乱及( 或) 尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成的痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，若未经适当治疗，最终通常发展为痛风性肾病。其中痛风性关节炎发作时起病急骤，多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，以第一跖趾及趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可伴有不同程度的发热、头痛、周身不适、食欲减退等全身症状。痛风西医药物治疗包括抑制尿酸的生成、促进尿酸的排泄和碱化尿液。在痛风急性发作期常使用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等，有一定疗效，但副作用较为显著，消化系统及肝肾功能均有一定的影响。而传统中医药在治疗痛风方面疗效肯定，不良反应少，越来越受到医学界的重视。
急性痛风性关节炎属于中医学“热痹”范畴。《丹溪心法·痛风》记载了痛风症状是“痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热”。杨洪涛教授认为其病因病机为素体湿热偏盛，饮食不节，以致湿热内蕴，湿热之邪留滞经脉，壅闭经络、流注关节，故痛风急性发作表现为局部关节红、肿、热、痛，伴有口苦、小便黄、大便干结或不爽、舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数等湿热瘀滞的征象。因此痛风急性发作时的治疗以清热利湿为主，同时通络止痛，兼以活血化瘀。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现总结杨教授治疗急性痛风性关节炎的用药经验如下。
淡渗利湿: 杨教授首选土茯苓以淡渗利湿，因其味甘淡，不但解毒、除湿，而且通利关节，为治疗湿热痹之要药。《本草正义》言: “土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”
杨教授体会在治疗痛风急性发作时，本品的用量至少60 g，量小则效果不著。同时杨教授还善用泽泻，其为利水渗湿有效药物，通过利水以促进尿酸排出。另外，生薏苡仁渗湿除痹，能舒筋脉，缓和拘挛; 萆薢除了利湿分清祛浊外，还能祛风除湿、通络止痛。各药酌情配伍以增强利湿除痹之效。
清热解毒: 杨教授常用金银花与忍冬藤配伍，金银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒; 忍冬藤又名银花藤，是忍冬的带叶嫩枝，故能理气行滞，通络止痛，疏风清热。金银花以清热解毒为主，忍冬藤以通络止痛为要。二药合用，清热解毒，通络止痛之力增强，主治热痹诸症。另外，配以清热凉血之品玄参与赤芍，用于局部关节红肿之症。
通络止痛: 杨教授选用威灵仙与海桐皮以祛风通络止痛。威灵仙善逐诸风，行气血，通行十二经络，祛百节之风湿。海桐皮能祛风湿，行经络，止疼痛，达病所，尤善治下肢关节痹痛。两者合用，治疗关节肿痛及关节畸形者。
活血化瘀: 活血之品杨教授常用当归与川芎配伍，当归性柔而润，活血止痛，祛瘀消肿; 川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药合用，气血双调，行气活血，散瘀止痛之力增强。可用于风湿痹痛之证。
此外，对于痰热重者加浙贝母、瓜蒌以清热化痰; 湿热重者加黄柏、苍术以清热燥湿。在应用大量祛邪药物同时不忘加肉桂、杜仲以扶助正气。杨教授治疗痛风急性发作用药亦不拘泥于此，临床根据患者症状、体征及合并症随证加减。
典型病例: 杨某，男，75 岁，2012 年5 月14 日就诊。主诉: 左侧足踝部红肿热痛7 d。患者7 d 前无明显诱因出现左侧足踝部红肿热痛，就诊于我院老年病门诊，查血尿酸740 μmol·L － 1 ，考虑“痛风急性发作”，予口服院内制剂及立加利仙50 mg，每天1 次，服药1 周后病情未见好转。患者为进一步治疗，就诊于杨教授肾病科门诊，患者症见: 神清，精神可，左侧足踝部疼痛、肿胀，局部皮温高，皮色发红，且左踝部活动受限，口苦，纳可，夜寐安，尿中多泡沫，大便调，舌暗红苔黄腻脉弦。既往史: 痛风病史10 a 余、2 型糖尿病病史15 a、发现蛋白尿3 a。查尿常规: 尿蛋白( + + ) 。且患者诉口服立加利仙后出现胃脘灼热、反酸吐水。杨教授嘱其停立加利仙，予口服中药汤剂治疗，处方如下: 土茯苓60 g，泽泻30 g，砂仁10 g，忍冬藤30 g，赤芍15 g，当归12 g，金银花30 g，玄参15 g，威灵仙15 g，海桐皮30 g，丹参30 g，川芎15 g，降香10 g，五味子20 g，金樱子30 g，杜仲15 g，甘草10 g，水煎服，日1 剂，日2 次。1 周后患者复诊，诉左侧足踝部红热肿痛缓解。复查血尿酸378 μmol·L － 1 ，尿常规: 尿蛋白( + + ) ，为巩固疗效，前方去忍冬藤、海桐皮，加萆薢30 g，车前子( 包煎) 30 g，生薏苡仁30 g，继服汤药1 周。随访观察患者半年，痛风未再复发。诸药合用，切合病机，辨证论治，治疗急性痛风性关节炎疗效满意，而且无不良反应。
