1 治疗方法
用如意金黄散（葵花药业集团（佳木斯）有限公司生产）清茶调成糊状外敷关节红肿疼痛处，3 次/d。四妙勇安汤：金银花30 g，玄参30 g，当归20 g，生甘草10 g，水煎服，分早晚2 次温服，约100 ml/次。10 d 为1 个疗程。1 个疗程后统计疗效。治疗期间忌鱼虾海鲜、内脏等高嘌呤食物，忌辛辣肥腻刺激性食物，要大量饮水，戒除烟酒，尽可能让所患关节制动。
2 讨 论
现代医学认为痛风（Gout）是由于嘌呤代谢紊乱和血尿酸水平增高所引起的一组特异性疾病。痛风的最常见类型就是急性痛风性关节炎。在一定的诱因下急性发作，常常于半夜发病痛醒，疼痛呈刀割状，同时局部单个或多个关节出现红、肿、热、痛等症状。西医治疗主要以秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆、非甾体药为主，研究表明这些药虽能缓解症状，但副作用大，病人难以长期耐受，复发率高。
中医认为急性痛风性关节炎属于中医中的“痛风”“白虎历节”“痹症”等范围。金元期间的朱丹溪对痛风的研究已经比较全面了，他在其论著《格致余论》中关于痛风的描述有：“痛风者，大率因血受热……热血得寒……所以作痛。夜则痛甚……”张仲景在《金匮要略》中关于历节的记载有：“寸口脉沉而弱……汗出入水中……历节黄汗出，故名历节”。《外台秘要》则描述为：“其昼静而夜发……其病如虎之啮，故名白虎之病也。”《素问》谓之痹，这些所描述的疾病与痛风性关节炎的发病特点相同。中医认为治疗急性痛风性关节炎应以清热解毒、凉血散瘀、止痛、除湿通络为主。四妙勇安汤是清热解毒和活血止痛之经典古方。四妙勇安汤源于华佗的《神医秘传》，清代医家鲍相敖称该方治疗脱疽“一连十剂，永无后患”，后收载于《验方新编》中。方中君药金银花具有清热解毒作用；臣药玄参则滋阴清热、泻火解毒，二药相辅相成进一步加强了清热解毒作用；佐药当归活血散瘀以止痛；使药生甘草调和诸药并能解毒。如意金黄散来自于《医宗金鉴•外科心法要诀》。该方是中医治疗肿疡类疾病常用的外敷方剂，也常用于急性痛风性关节炎。如意金黄散主要有清火解毒、活血祛瘀、消肿止痛、燥湿散结等功效。现代药理研究显示，如意金黄散能够抑菌、抗炎、镇痛、解痉，同时也可以减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用，其中黄柏能够促进血尿酸的排泄。凉血解毒法内服外用治疗可有效改善急性痛风性关节炎患者关节活动，提高患者生活质量。中药外用属于透皮给药系统，药物通过透皮吸收作用在患者发病的关节处，能够维持比较稳定的局部血药浓度，从而达到散瘀、止痛和消肿的功效，与传统汤药内服配合，达到“内外同治、标本兼治”的作用。
本临床观察表明，四妙勇安汤煎汤内服兼如意金黄散外敷治疗急性痛风性关节炎能够明显改善患者关节疼痛、肿胀、功能障碍及降低血尿酸等作用。本方法内外配合整体用药，在降低全身血尿酸的同时，又使得局部症状逐渐改善，起到了整体和局部兼顾的治疗效果，从而使急性痛风性关节炎的患者得到良好的缓解，临床疗效值得肯定。
