邱保国教授是人事部、卫生部、国家中医管理局批准的第三批师带徒专家，河南省管专家，享受国务院津贴。河南省中医药研究院内科主任医师。邱老师从医五十余年，对中西医内科临床各科疾病均有独到见解。笔者有幸随师学习，现将邱教授治疗偏头疼经验介绍如下。
1 病机分析
现代医学认为，本病主要来源于人体摄取的食物中存在的一种嘌呤物质，主要以嘌呤甘酸的形式存在，在能量代谢、代谢调节及组辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤氧化代谢的产物是尿酸。在正常情况下，体内产生的尿酸2/3 由肾脏排出，剩下的由肠道排出。当人体过食含丰富嘌呤的食物，人体代谢发生紊乱，就会使尿酸的合成增加或排出减少，结果均会引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中。引起组织的异物炎症反应，继而形成痛风。
中医病机主要为外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致。初期以邪实为主，风寒湿热壅于关节经络，气血郁滞不通，痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼，形成热痹，临床表现为关节红、肿、疼痛。其病来势急，发病快，证见关节红肿灼热，痛不可触。
病久邪留正虚，虚实夹杂，病情反复发作，一是日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大、关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等症；二是病久气血伤耗，呈现气血双亏或干甚亏损的症候。总之，本病发生外因为外邪痹阻气血经络，内因则为痰瘀胶凝筋骨。浊毒留滞血中，与肝肾气血不足休关。
2 辨证分型
2.1 湿热痹阻型
此型急性期发病，主要证候：多在夜间突然关节疼痛，主要见下肢关节，而第一跖趾关节最易受侵犯，局部关节红肿热痛，其疼剧烈，疼不可触，夜间疼甚，可兼发热，口干心烦，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数有力。
治则：清利湿热，通络活血。
方药：白虎汤加四妙散加减。
药物组成：石膏30g，知母10g，苍术10g，黄柏12g，薏苡仁15g，川牛膝12g，当归10g，赤芍10g，羌活12g，防己10g，银花藤15g，甘草6g。
加减运用：红肿明显者加虎杖、忍冬藤、秦艽、元胡；血瘀明显者加桃仁、红花、刘寄奴等；大便秘结者加大黄；小便黄少者加车前子、滑石、白茅根。
2.2 痰瘀痹阻型
常因急性期发展而来，主要症候：关节红肿疼痛反复发作，持续时间长，间歇期缩短。关节肿大，僵硬，畸形、关节周围有痛风石，溃破后排出尿酸盐结晶。舌质紫青或有瘀斑，脉象
细涩。
治则：泄浊化瘀，蠲痹通络。
方药：丹溪痛风丸加减。
药物组成：苍术 12g，制南星10 g，黄柏10g，川芎10g，白芷10g，桃仁12g，威灵仙12g，羌活10g，防己10g，桂枝10g，红花10g，细辛3g，萆薢12g，生薏苡仁20g。
加减运用：关节僵硬畸形，结节质硬，可加炮山甲、蜣螂虫；疼痛剧烈加炒元胡、全蝎、蜈蚣；肝肾阳虚加熟地、补骨脂、肉苁蓉以补肾健骨；气血不足加黄芪、当归。
3 病案举例
患者甲，男，42 岁。2013 年10 月14 日首诊。主诉：双足跖趾关节痛反复发作3 个月，加重10 余日。现病史：患者月3 月前食海鲜火锅后夜突然出现左足第一跖趾关节疼痛，未给予系统诊治，多用西药止痛药，后病情反复发作，关节红肿热痛，功能活动障碍，遂就诊于当地医院，诊断为急性痛风，应用布洛芬、双氯芬酸钠、别嘌醇偏，症状虽可缓解，但发作常反复出现。10 余天前患者因劳累和过食肥肉，再次诱发右足第一跖趾关节处疼痛，继而累及左足第一跖趾关节。先双足跖趾关节红肿疼痛，右足尤甚，活动受限，行走困难，口苦咽干，大便干，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：形体肥胖，表情痛苦，双足第一跖趾关节红肿热痛，触之局部皮温升高，压痛明显，实验室检查：血尿酸498（147.5～371.7）umol/L，肝肾功能正常。诊断：痛风病急性期。
辨证分型：湿热痹阻型。
治则：清利湿热，通络止痛。
方药：选用白虎汤加四妙散加减。
石膏 30g，知母10g，苍术10g，黄柏10g，薏苡仁15g，川牛膝12g，羌活12g，防己12g，银花藤15g，甘草6g，5 剂，1 剂/d，水煎分服。
二诊：（2013 年10 月19 日）用药后患者双足第一跖趾关节红肿疼痛明显改善，舌质红，苔薄黄，脉滑数，药已对证，热邪渐消，为增强利湿排浊止痛效果，加用土茯苓12g，川萆薢10g，秦艽10g，威灵仙10g。继服14 剂。同时增服西药别嘌醇0.05g，1 次/d。
三诊：（2013 年11 月5 日）病人诉关节红肿热痛已消失，行走活动恢复如常。复查血尿酸358.3umol/L。效不更方，继服10 剂以巩固疗效。嘱严格控制饮食，并继续服用抑制尿酸生成药别嘌醇3 个月，以求根治。
4 按语
本病的诊断根据高尿酸血症，急性关节炎发作，首发部位第一跖趾关节分腾，初起可单关节发病，常在夜间，继而足踝，手指及其他小关节出现红肿热痛，反复发作后，可伴有关节周围，耳后出现痛风石。
本案例属湿热痹阻型，使用白虎汤加四妙丸加减。白虎堂中生石膏清热泻火，知母助生石膏清热泻火，生津除烦之力；四妙丸中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清热，二药合用清热燥湿；加牛膝通经利脉，引药下行，加薏苡仁增强利水渗湿消肿，主要合用清热利湿、强筋壮骨。邱老师在方中加入防己、土茯苓、川萆薢更有益利湿，排浊，排尿酸；加羌活、秦艽、威灵仙增加利湿止痛效果。
痛风病是吃含高尿酸食物引起的疾病，因此必须强调患者管好自己的嘴；给予低嘌呤食物，禁止饮酒、肉汤、动物内脏、骨髓，少食肉类；多饮水，保持每昼夜尿量在2500mL 左右；碱化尿液，可给与碳酸氢钠1.0g，3 次/d，保持尿PH 在6.5～6.8 左右。
邱老师主张抑制尿酸生成药（如别嘌醇0.1g，1 次/d）和促进尿酸排泄药（如苯溴马隆50mg，1 次/d）联合应用，通常用低剂量。实践证明，既能增强疗效，又可避免不良反应，效果显著。
