痛风性关节炎是由于“嘌呤”代谢紊乱引起高尿酸血症、尿酸盐在关节腔或软组织沉积而致关节红肿疼痛，活动受限，反复发作可使关节变形、功能障碍的一类疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，引起痛风石性慢性关节炎和关节畸形等，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石形成。临床以原发性痛风多见，属于中医“痹证”范畴。随着我国社会发展，人口饮食习惯变化，人均寿命的延长，痛风的发病率有提高的趋势。本文主要探讨中西医结合治疗在痛风急性期发作缓解关节疼痛方面，以及缓解期降低复发率方面是否较之单纯西医治疗有优势。
1 治疗方法
1． 1 一般治疗 急性期卧床休息，限制含高嘌呤类食物饮食( 如动物内脏、豆类、海鲜等) ，患肢抬高，局部可制动，致关节疼痛缓解72 h 后可开始活动，以防关节损伤。缓解期同样采取避免进食含高嘌呤食物，严格限酒; 控制体重，减少热量摄入，防止肥胖; 多饮开水以促进尿酸排出; 避免诱发因素，如劳累、创伤、受凉、精神紧张、暴食饮酒，慎用抑制尿酸排泄药物。循序渐进的方式进行身体锻炼，如打太极拳，做广播体操，鼓励患者做适度的运动，适当的运动可预防痛风的发作。
1．2 药物治疗 将本院住院及门诊治疗的痛风患者127例按就诊号查随机表随机分成两组，对照组( 单纯西医治疗)62 例，治疗组( 中西医结合治疗) 65 例，两组患者在痛风急性期均口服塞来昔布脐囊200 mg bid，WBC 升高者可使用二代头孢抗感染治疗3 ～ 5 天，至WBC 正常而停止。1 ～ 2 周后进入缓解期长期口服别嘌呤醇100 mg bid 降尿酸治疗; 治疗组急性期加服清热利湿( 四妙散) 中药，煎服1 剂/天，缓解期改服滋补肝肾( 独活寄生汤) 中药，煎服1 剂/天治疗。四妙散:苍术20 g，黄柏20 g，牛膝15 g，薏苡仁25 g; 独活寄生汤: 独活12 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，牛膝12 g，细辛6 g，秦艽9 g，茯苓12 g，肉桂9 g，防风9 g，川芎12 g，人参6 g，甘草6 g，当归12 g，芍药10 g，干地黄9 g; 以水500 ml，煎取150 ml 内服。
2 讨论
祖国医学早有“痛风”病名的记载，《格致余论·痛风论》云“彼痛风也者，大率因血受热，已自沸腾，其后或受冷水，或立湿地……热血得汗浊凝涩，所以作痛”，属中医“痹证”、“历节”范畴。本病的发生多以素体禀赋不足为内因，风寒湿热之邪外侵、饮食不节、起居失宜为外因，一般初起以湿热邪实为主，病位在肢体……反复发作，病渐发展，则以痰瘀凝结为主，病位在筋骨。故笔者认为，痛风急性期宜清热利湿，祛风活血; 缓解期宜滋补肝肾，化痰逐瘀治疗。四妙散由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝四味药组成，方中黄柏苦寒入下焦，苍术苦温燥湿，薏苡仁甘淡利湿且能清热，牛膝补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节，全方具有清热祛湿、通痹止痛的功效，能有效缓解急性期患者关节剧痛的症状。急性治疗后进入缓解期，此阶段的治疗以巩固急性期治疗效果为主，并要从根本上纠正患者“禀赋不足”的内因，避免该病急性复发。独活寄生汤中独活为君药，善祛筋骨间风寒湿邪，细辛散寒搜风止痛，防风祛风胜湿，秦艽除风湿而舒筋，寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾，人参、茯苓补气健脾，当归、川芎、地黄、白芍养血活血以扶正，肉桂心温通血脉，甘草调和诸药，全方有益肝肾、祛风湿、止痹痛、补气血之效。
现代医学针对痛风的治疗，主要是急性期口服止痛药，以便快速消炎，解除痛苦; 缓解期口服止痛降尿酸药物治疗。这也是本研究采用急性期口服塞来昔布及缓解期口服别嘌呤醇的初衷，由于秋水仙碱的严重副作用，所以一般不作常规治疗，且中西医结合治疗同样取得急性期迅速缓解关节疼痛的作用。现代药理研究示，四妙散中苍术可显著降低血尿酸水平，又有效抑制痛风发作期的炎症反应，牛膝、薏苡仁具有抗炎、镇痛作用; 独活寄生汤中桑寄生含有丰富的槲皮素，其能够显著抑制痛风性关节炎大鼠踝关节肿胀度，抑制炎症因子IL － 1β、TNF － α、PGE2 含量，降低机体脂质过氧化终产物MDA 水平，提高机体抗氧化酶SOD、GSH － Px、CAT活性。槲皮素通过抗炎和抗氧化作用发挥治疗痛风性关节炎功效，其镇痛作用极其显著，热板法甚至优于杜冷丁组; 抗炎作用也极其显著，强度优于阿司匹林组。
本研究主要从中西医角度探讨对痛风的系统治疗，无论从急性期的迅速缓解疼痛症状，或是缓解期降低尿酸，减少复发率，中西医结合治疗较单纯西医治疗有效，标本兼治。
