１ 治疗方法
给予生活方式指导，包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动、控制体重、医学教育等。采用加味四妙汤（苍术１０ｇ，黄柏１０ｇ，薏苡仁３０ｇ，怀牛膝１５ｇ，土茯苓３０ｇ，威灵仙１５ｇ，忍冬藤３０ｇ，乌梢蛇３０ｇ，寻骨风１５ｇ，甘草１０ｇ），每日１剂，水煎，分２次服用，２００ｍｌ／次。金黄膏为院内制剂，外敷患病关节，疗程２周。
2 讨论
随着人们生活水平的提高，痛风性关节炎（ｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＧＡ）的发病率呈逐年上升趋势。痛风是一种因持续性高尿酸血症导致尿酸钠晶体在关节及其周围组织沉积为特征的嘌呤代谢性疾病，其发作的早期以单关节急性炎症为特征，进一步恶化出现多关节痛风的频繁发作，长期痛风将引起关节畸形、肾炎、肾结石、肾功能衰竭等疾病。目前急性期所应用的西药毒副作用大，复发率高，不能阻止疾病进程，使临床应用受到限制。ＧＡ的患者群呈现年轻化的趋势，而南方和沿海经济发达地区较国内其他地区患病率高，可能与这些地区人们摄入较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。痛风是代谢性疾病、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。ＡＧＡ 的发病机制尚不明确，主要认为高尿酸血症是基础，关节及组织的尿酸盐结晶沉积引起的急性非特异性关节炎症。中医药治疗ＡＧＡ有自身的优势和特色。
ＧＡ类属于中医学“痹症”、“历节病”等范畴。先天禀赋不足，加之长期饮食失宜，过食膏粱厚味，致湿热内蕴，痹阻关节，气血失于通畅，则关节局部红肿、疼痛、活动受限等。因此，治疗当以清热利湿、通络止痛为法。导师徐文华主任医师根据多年临床经验，采用加味四妙汤合金黄膏治疗ＡＧＡ取得满意疗效。方中黄柏苦寒，清热燥湿；苍术主入脾胃，既内燥脾湿以杜生湿之源，又能外散湿邪，二者相合，相得益彰，洁源清流，湿热同除；怀牛膝活血通络，补肝肾、强筋骨，还能利湿通淋，导热下行；薏苡仁能健脾祛湿，清热除痹；土茯苓解毒利湿，通利关节；忍冬藤清热疏风，通络止痛；《饮片新参》指出寻骨风：“散风痹，通络，治骨节痛。”乌梢蛇性走窜，祛风通络；威灵仙善走而不守，能宣通十二经络，通络止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、通络止痛之功。金黄膏外敷有清热止痛之效。
本研究结果显示，加味四妙汤内服合金黄膏外敷治疗ＡＧＡ疗效较好，不仅能改善关节疼痛、红肿及活动受限等症状，还能降ＵＡ，抑制炎症反应，且疗效优于对照组。研究证明，四妙汤中黄柏、薏苡仁能增强血流量及血ＵＡ 排泄；苍术能改善脾虚代谢功能，有抗氧化作用；牛膝提取物有镇痛、解热、抗炎消肿、稳定炎症细胞作用；土茯苓有一定的排泄ＵＡ 作用，在４５篇四妙散加味治疗痛风临床报道中使用频率最高。此外，加味四妙汤治疗ＡＧＡ 安全性好，复发率低，依从性好。
综上所述，加味四妙汤合金黄膏外敷治疗ＡＧＡ，内外合治，不仅能改善临床症状，缩短显效时间，还能促进ＵＡ排泄，减轻炎症反应，临床疗效显著，值得推广使用。
