痛风性关节炎急性发作期主要表现为发病急骤，关节及周围软组织明显红肿热痛，疼痛剧烈，甚至痛不可触，中医证型上主要表现为湿热痹证。用清热除痹汤联合美洛昔康治疗急性痛风性关节炎，疗效显著。
1 治疗方法
治疗期间， 两组均禁食高嘌呤食物、禁酒。对照组予非甾体抗炎药美洛昔康（规格7.5 mg，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，批号984040，）7.5 mg，口服，每日1 次。治疗组在对照组基础上加服清热除痹汤：寻骨风15 g，穿破石30 g，青风藤30 g，苍术15 g，知母15 g。每日煎取400 mL，分2 次服。疗程均为5 d。
2 讨论
痛风性关节炎急性发作期起病急骤， 关节疼痛十分剧烈，对急性期的治疗是患者迫切的需求。痛风性关节炎是尿酸钠微晶体沉积关节及周围组织， 作用于关节及周围组织， 释放多种炎症细胞因子介导的严重炎症反应。在这些细胞因子中，与痛风关系密切的是IL-1β。IL-1β 被公认为最经典的炎症调节剂，活化的IL-1β 可诱导趋化因子和其他炎症调节因子发挥作用，导致大量的中性粒细胞侵润到关节等尿酸盐沉积部位，发生炎症反应，临床试验证实，用生物制剂IL-1 受体抑制剂治疗如非甾体抗炎药、秋水仙碱和皮质类固醇等常规治疗方法治疗无效的急性痛风患者， 症状可以明显改善，但生物制剂价格昂贵。西药的常规治疗通常使用秋水仙碱、非甾体消炎药物，临床有良好的消炎止痛作用，但副作用大，限制了临床的应用。中药治疗具有疗效好、副作用少的优点，单独应用，或与西药联合应用，可减少西药的用量，缩短治疗时间。
急性痛风性关节炎可归属中医湿热证之痹证范畴。中医学认为其病因多为嗜酒、恣食肥甘厚味致脏腑功能失调，脾失健运，肾失气化，湿浊内生，痹阻关节，郁而化热而致。笔者根据痛风急性期湿热蕴结、经络痹阻的病机特点，以清热利湿，通络除痹为原则，运用清热除痹方治疗。该方由寻骨风、青风藤、穿破石、苍术和知母组成。寻骨风祛风湿，通经络，止疼痛，为君药；青风藤祛风通络利小便，穿破石清热解毒、活血通经，两药共为臣药；苍术辛苦性温，长于燥湿，知母性甘寒泻火，并有滋阴功效，可防苍术过燥，两药一除湿，一清热，配合君臣除湿热之痹痛，共为佐药。诸药合用，共奏清热利湿，通络除痹之功。现代研究表明，寻骨风具有明显的抗炎止痛、消肿解热的作用；青风藤有抗炎止痛、免疫抑制作用；穿破石对实验动物模型具有显著镇痛抗炎作用；苍术其有效成分有抗炎作用；知母具有减少炎性细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6 生成的作用。
本组研究显示， 清热除痹方与西药配合治疗痛风性关节炎（湿热证）在改善临床症状，降低血浆白细胞、急性相反应物ESR、CRP 及炎性细胞因子IL-1β 方面均优于对照组，说明清热除痹汤能有效消炎止痛，降低炎症指标，下调血清炎性细胞因子IL-1β，与西药消炎止痛药物合用，增强了疗效，并且无明显不良反应，体现了中西医结合的优势。
