《金匮要略中风·历节病脉证治篇》云：“身体赢瘦， 独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热， 便为历节也。” 这与现代痛风性关节炎的症状较吻合。本病归属于中医“痹症” 、“ 白虎历节风” “ 痛风”范畴。中医认为本病由于风湿与热邪相搏，邪留经络、关节以致出现关节红肿灼热、疼痛、发热等症而形成热痹， 多以邪实为主，治以清热化湿、祛风通络止痛为大法。白虎加桂枝汤和桂枝芍药知母汤均出自《金匮要略》， 是治疗热痹的名方。
白虎加桂枝汤， 又名桂枝白虎汤，载于《金医要略·疟病脉证治》篇“ 其脉如平，身无寒但热骨节疼烦， 时呕，白虎加桂枝汤主之” 。方由白虎汤加桂枝组成，其中自虎汤知母、生石膏、粳米（怀山药代替）、甘草清热宣痹，桂枝疏风通络，原方挫为散水煎服，主治温疟等症。后世多用于热痹的治疗。热痹多为热积于内，阳盛阴伏兼风邪滞于肌表而见骨节疼烦。其辨证要点是高热，头痛，全身酸痛， 热多汗少， 易出汗，心烦口干渴，舌红苔黄脉浮数。治疗可用本方清热生津解肌发表。
桂枝芍药知母汤出于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇“ 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，由桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、附子九味药组成。风寒湿痹着四肢关节， 日久郁而化热但风寒湿仍然未尽故诸关节疼痛， 脚肿如脱，久病伤正，致身体虚羸，头眩短气。当此风湿未除寒邪化热之时治热在通而不在清。宜温通经脉，以散郁热，若误用寒凉，血脉凝滞，气血阻遏，反助热化，病必加重。
白虎加桂枝汤典型案例：张某某，女，50岁， 农民。左膝关节肿痛5个月余， 曾到当地卫生院诊治（具体用药不详）未见明显好转而来本院就诊。症见左膝关节肿胀灼热疼痛难忍得冷则舒，手不可近， 步履艰难，口干不欲饮，舌质稍红、苔黄腻，脉滑数。抗“O”700单位，血沉60毫米/小时， 类风湿因子阴性，x线片无骨质改变。诊断为风湿性关节炎。证属热痹，治以清热通络，疏风胜湿。用白虎加桂枝汤合二妙散加减：生石膏（先煎）60g，知母15g， 桂枝、黄柏、苍术、川牛膝、木瓜、粳米、乳香、没药各10g，甘草5g。服药半个月后疼痛大减肿胀消退明显。继服半个月， 临床临床症状消失， 1个月后复查抗“O”小于500单位，血沉12毫米/小时。现已半年余未见复发。
桂枝芍药知母汤典型案例：李某，女，22岁，1997年12月31日就诊，双腕及指关节酸疼半年余，加重个月。日前在其他医院查类风湿因子+，血沉70毫米/小时，诊断为类风湿性关节炎。刻诊：双腕及指间关节酸疼，晨僵约半小时，遇冷加重。口干咽痛，左腕及掌指关节稍有肿胀。触痛，舌红，苔薄白，脉浮缓，证属外感风寒湿邪，痹邪化热，寒热夹杂。治疗应祛风除湿，散寒清热，通络止痛。处方：桂枝30g，芍药10g，知母12g，防风10g，苍术12g，桑枝20g，黄柏10g，附子10g，甘草10g，羌活12g，土茯苓30g，千年健20g，露蜂房10g，鸡血藤30g，白芷12g，开水煎，分两次服，每日一剂。服药一个多月后， 关节肿消痛止，晨僵缩短，查类风湿因子-，血沉16毫米/小时。为服用方便，并有利于患者坚持治疗，又将已取效的处方改汤为丸，重10g，每次1丸，每日用3次，再治1个月，随访1年未发。
按语：白虎加桂枝汤和桂枝芍药知母汤同为治疗热痹， 两者的区别是白虎加桂枝汤主治无寒之热痹， 而桂枝芍药知母汤主治寒痹迁延日久化热之热痹。在临床上一定要辨清患者体质的强弱，感受寒热的先后， 以及寒热的表现，抓住主证分别选用两方合理加减治疗取得满意的效果。
