1 治疗方法
低嘌呤饮食、忌饮酒、嘱多饮水，并制动红肿疼痛关节。口服萆薢消痛汤加减，方药组成: 土茯苓50 g，川萆薢40 g，当归20 g，防己10 g，薏苡仁10 g，僵蚕10 g，车前子10 g，玉米须20 g，泽泻30 g，丹参30 g，白术15 g，地龙10g，皂刺10 g，甘草10 g。关节热甚者，加连翘10 g，黄柏10 g;痛甚者，加延胡索20 g，川芎20 g; 肿甚者，加松节30 g，海桐皮30 g; 高脂血症者，加山楂10 g，绞股蓝10 g。上药水煎200 mL，分两次温服，每日1 剂。治疗8 d。
2 讨论
痛风性关节炎的临床特征主要是高尿酸血症、急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍。其病因和发病机制较为清楚，主要由于人类缺乏尿酸分解酶，不能将嘌呤代谢终产物进一步分解成可溶于水的尿囊素。现代医学对其急性期的治疗开始并不进行降尿酸治疗。一般以非甾体类抗炎药为首选，洛索洛芬钠片作为常用非甾体类抗炎药，起到抗炎、解热、镇痛的作用，但此类药最常见的不良反应是胃肠道反应，可适当加用胃保护剂。其次有秋水仙碱，或糖皮质激素应用，这些药物一般有肝肾毒性，或“反跳”现象，一般在不能耐受非甾体抗炎药时应用。但大多治疗缺乏病因针对，无法达到根治，停药后多反复发作，且不良反应较多。
痛风属中医学“历节”“脚气”“浊瘀痹”等范畴。《金匮要略•中风历节病脉证并治》云: “身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。”朱丹溪《格致余论》云:“痛风者，大率因血热已沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”其主要病理基础为湿浊瘀毒内蕴，急性痛风性关节炎的发病原因是湿浊郁久、蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节。患者多痰湿之体，并有嗜酒、喜肥甘厚等，导致脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊瘀互结，致骨节肿痛、关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。《温病条辨》云: “徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。故治宜利湿热，解瘀毒，佐以健脾活血以止痛，笔者应用萆薢消痛汤。以土茯苓及萆薢为君药; 土茯苓除湿解毒、通利关节，《本草正义》云: “土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒……专治深入百络，关节疼痛，甚至腐烂……一切恶症。”同时现代医学研究土茯苓有利尿镇痛作用; 萆薢祛风除湿、化浊通痹、利尿排石，其成分皂苷有抗菌、杀虫，并扩张末梢血管，改善肾小球的滤过功能，促进尿酸的排泄; 两药大剂量合用，直解病位之湿浊，通病所之肿痛。以当归、丹参、防己、车前子、泽泻、玉米须、皂刺、地龙等为臣药，当归、丹参活血逐瘀、凉血消痈、补血、调血，以解瘀之痹，又促血之生，使瘀祛血活而新血自生。《名医别录》曰: “防己，疗水肿，风肿，取膀胱之热，伤寒，寒热邪气，中风手足挛急……通腠理，利九窍。”作为祛风湿热痹之要药，善行下焦，利膀胱之湿热，达到消肿作用; 车前子，“主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹”，消湿热痹痛，而药理研究其可以改善小鼠关节炎症的反应，减退模型小鼠的关节肿胀度; 玉米须、泽泻以利水消肿泻热，缓解关节红肿热痛; 皂刺，辛散走窜之性，祛顽痰浊湿、散结消肿，尽管皂荚苷有毒，而临床应用时加以护脾健胃之药，合理的煎煮服用并未发现有中毒现象。
《本草纲目》曰: “地龙者，性寒而下行，解诸热疾，利小便，治足疾而通经络，主历节风痛”，其对关节肿热，屈伸不利之热痹尤效。诸药在活血之余，又助君药利湿热瘀痹。《神农本草经》曰: “薏苡仁，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”借以消肿渗湿、健脾、除痹、清热排脓，又可除湿之痹，同时又有提高免疫功能、镇痛抗炎、抗血栓形成及温和的镇痛抗炎作用; 白术为脾胃之要药，土旺则能湿盛，故湿痹者，皆赖之。既健脾土以利水，抑制体质量增加，还可降低血中三酰甘油，减少脂质沉积。两药合用，一利水湿以通其流，一健脾土以运其源。僵蚕以祛风通络、化痰散结; 薏苡仁、白术、僵蚕共为使药，既固护脾胃，有加强利湿通络除痹之效;甘草为使药，调和诸药，并清热解毒。以上诸药共凑祛湿、化瘀，通络、利关节之功效。
萆薢消痛汤治疗急性痛风性关节炎，具有良好的镇痛、消肿、抗炎作用。缓解关节症状体征，降低血沉、C-反应蛋白等炎症指标，且无明显不良反应，安全、方便、疗效可靠。
