高尿酸血症( Hyperuricemia，HUA) 是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420 mmol /L，女性高于360 mmol /L，即称为高尿酸血症。它与痛风( gout) 都是嘌呤代谢障碍引起的代谢方面的疾病，高尿酸血症不完全等于痛风，而痛风的生化基本特征是血尿酸升高。痛风除了高尿酸血症外还表现出急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。有报道称我国高尿酸血症患者占人口总人数十分之一。近年来，中医药在降低血尿酸治疗高尿酸血症和痛风上取得疗效显著，本文主要讨论中医对高尿酸血症和痛风的认识和临床治疗近况。
一、中医对高尿酸血症和痛风的认识
祖国医学历代文献中无高尿酸血症这个病名，到金元时期才有痛风这个病名，而痛风的症状和病因病机，最早的出现可以追溯到《黄帝内经》。西医的高尿酸血症中医认为只是素体气血不足，脾气亏虚，肾气不足，肥人多痰等，复感外邪，痰浊阻滞。朱良春老先生根据西医说的痛风病因病机特点总结出“浊瘀痹”我认为这个命名比较适合高尿酸血症引起的痛风。中医的痛风实为痹症的别名，包括西医的风湿、类风湿性关节炎及高尿酸血症引起的关节炎等，可见二者不能等同混淆。祖国医学认为痛风的发病多和“湿”邪有关，病机关键在湿，多夹痰热瘀，也与脾虚肾亏有关。黄氏等发现高尿酸血症实则为“血浊”，痛风首先是痛风性高尿酸血症然后是出现痛风性关节炎最后末期是痛风肾病，三者是同一疾病的不同阶段。
二、高尿酸血症的中医治疗
无痛风症状和痛风病史伴有高尿酸血症的患病率为25% ～ 27%。最近研究显示人尿酸盐转运子1 的基因多态性与血清尿酸水平的升高相关。尿酸在560 μmol /L 左右，西医便上化学药物，比如别嘌呤、碳酸氢钠等。名医叶传蕙认为患者这个时期年过半百，脏腑虚衰，《素问•阴阳应象大论》曰: “年四十……起居衰矣”。脾肾之虚乃是发病根本，补肾健脾才是治疗基础，惯用左、右归丸治疗肾虚，不用大辛大热之品，多用温和之药，比如淫羊藿、仙茅等，常用降尿酸方中加入健脾药，如白术、薏米等，脾肾亏虚为根本，痰湿内阻为标，健脾补肾的同时加入利湿药。他还认为，本病久病入络成瘀，血瘀和痰湿互结，缠绵不断，最后成顽疾痛风，故早期还要使用活血祛瘀，如: 桃仁、丹参、红花、川芎、一些虫类药等。陈鑫等治疗无痛风症状或病史的高尿酸血症300 例，他把患者分成两组，一组分为痰浊和湿热内蕴型内阻型，前者用胃苓汤加减，陈皮、白术、猪苓、泽泻各10 g、厚朴8 g、苍术12 g、甘草6 g、茯苓15 g、桂枝6 g、丹参15 g，后者以六妙散加减，薏苡仁20 g，苍术、黄柏、车前子各12 g，川牛膝10 g，蚕砂、丹参各15 g。另设对照组口服别嘌醇片( 0． 1 g /片) 每次0． 1 g，3 次/日。结果显示治疗组有效。潘氏等实验研究黄柏和苍术的醇提物，结果显示黄柏苍术提取物对正常小鼠血清血尿酸无明显作用，而对高尿酸血症模型组有明显降低血尿酸水平。说明黄柏和苍术都有明显的降血尿酸作用。陈光亮总结威灵仙，蚕砂，秦艽、薏苡仁，泽泻，车前子、金钱草、泽兰，当归、黄连、吴茱萸、土茯苓、山慈菇、黄花菜、玄胡、蚤休、寻骨风等研究表明直接间接都能降低血尿酸。
三、痛风性关节炎的中医治疗
痛风性关节炎是除了高尿酸血症外，还表现出急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形。属于痹症范畴，陈氏等把它辨证论治分为湿热蕴结证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证、肝肾阴虚证。从96 例患者中发现中医证候规律与患者年龄、病程、炎性指标有关。年龄小于30 岁的湿热蕴结证候较多见和年过50 岁的患者中瘀热阻滞证候的患者较多，而肝肾阴虚证患者血清尿酸含量明显高于其它证候患者。杨良山等发现众多医家根据痛风发作期和间歇期的临床表现，采取急则治其标，缓则治其本。急性期红肿热痛表现明显，多是热、湿、痰、血瘀、浊毒等，治疗以清热解毒、利湿化痰、活血化瘀为主，间歇期是症状发作后的缓解阶段，此期临床表现不明显，以肝脾肾亏虚为主，治疗以补益肝肾、运脾化湿、舒筋通络为主。吴志财认为，痛风急性期湿热浊毒瘀滞经络; 间歇期脾肾两虚，浊毒瘀滞，急性期白虎加桂枝合四妙散加减: 生石膏30 g、黄柏12 g、苍术15 g、苡仁30 g、知母10 g、土茯苓15 g、萆薢15 g、车前草30 g、银花藤30 g、蚕砂15 g、赤芍15 g、炙桂枝10 g。缓解期投以保元汤合防已黄芪汤加减: 党参15 g、汉防已15 g、生黄芪30 g、白术15 g、青陈皮各10 g、车前草10 g、地龙15 g、土茯苓15 g、金钱草30 g、肉桂6 g、萆薢15 g、川牛膝15 g、莪术10 g、赤芍15 g、炙甘草6 g。治疗患者36 例有效者达32 例。冯兴华善治痛风性关节炎急性期，方选当归拈痛汤合四妙丸加味。治以清热利湿、解毒祛瘀，间歇期使用四君子汤加减，治以益气健脾、化湿通利，常配伍苍术、薏苡仁化湿，厚朴、陈皮行气，莪术、丹参等活血祛瘀之品，关节疼痛加威灵仙、桑枝，痰多加瓜蒌、决明子。
四、痛风性肾病的中医治疗
痛风性肾病是高尿酸血症同时伴有肾脏的损坏，对患者造成极大的危害。本病较为复杂，分型尚未达成统一。王元等使用统计学方法对107 例痛风性肾病患者分析他们的中医症候，并结合专业知识判断和参考相关文献，总结出四大证型: 肝肾阴虚瘀血内结型; 脾气虚弱，湿热内蕴型; 脾肾亏虚，水湿不化型; 阴阳两虚型。研究结果表明年龄和证型有一定规律可循。但样本量太小，是研究的局限性和不足，需要进一步研究。中医对该病的治疗多从肾论治。奚氏在数十年临床经验认为痛风性肾病病机特点本虚标示，提出脾肾两虚，内湿致痹的观点，并研发出中药制剂-痛风颗粒，方含黄芪、首乌、土茯苓、莱菔子等中药，观察使用痛风颗粒治疗患者144 例，有效率达90%左右。
痛风是一种伴随着人生活方式的一种疾病，趋于年轻化，而且多伴有代谢综合征和影响心脑肾等人体重要器官功能。国外有学者发现血尿酸升高会引起胰岛素抵抗，进而产生糖尿病，血清瘦素与血尿酸水平独立相关。西医缺乏治疗手段，主要通过人的肾脏代谢。如果血液、尿液、组织液中尿酸值得不到有效控制，会引起相应的病理改变。当前西药治疗该病副作用大不能长期服用，可以中西医结合治疗该病，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，天然药物治疗痛风，降低血尿酸有非常好的效果，当代人慢性疾病增多，开发天然药物势在必行，市场上是依然匮乏治疗高尿酸血症和痛风的有效中成药，这是当今任何一个中医药人不可推卸的使命。
