痛风性关节炎是临床常见的关节病变，患者多见关节急性剧痛、红肿、活动受限，好发于夜间，且以男性居多。实验室检查可见血尿酸增高，尿酸盐沉积在软骨、关节囊、骨质、皮下等组织，引起机体炎性反应病变，重则可见痛风石形成。西医治疗注重以抗炎和促尿酸排泄等药物治疗为主，短期内对症状有一定缓解作用，但久之胃肠道反应大，肝肾功能异常发生率高，患者往往不能耐受而中断治疗。笔者认为急性痛风性关节炎患者证型以湿热蕴结证为多，以白虎加桂枝汤合四妙散化裁进行辨治，疗效满意。
1、治疗方法
给予低嘌呤饮食摄入、禁烟酒、规律作息、多饮水( 每日＞ 2 000 mL) 、不熬夜、多卧床休息、避免关节受累等干预，给予白虎加桂枝汤合四妙散化裁治疗，药物组成: 生石膏( 先煎)30 g，知母10 g，桂枝10 g，甘草6 g，黄柏10 g，苍术10 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，独活10 g，延胡索10 g，当归尾15 g，赤芍15 g，丹参15 g。取上方1 剂，水煎去渣取汁约300 mL，日1 剂，连续治疗1 周。
2、讨论
痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，其发病急骤，患者以关节剧烈疼痛为主症，伴红肿、热痛、功能受限等症状，因此，痛感的缓解是临床治疗的重要着眼点，亦是笔者临床探讨疗效的重要切入点。不仅如此，现代医学研究认为，急性痛风性关节炎患者体内尿酸钠结晶沉积于关节及周围组织，刺激机体产生炎性反应，其中炎性细胞因子与急性痛风性关节炎的发生、发展作用密切。在治疗方面，现代医学治疗急性痛风性关节炎多注重药物治疗，如非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，旨在缓解痛风患者急性发作的症状，抗炎镇痛，从而达到治愈的目的。相比而言，中医药治疗痛风依据其不同的病因病机，临床辨证分型用药，与西医痛风的治疗措施相比较，不仅尽可能地减小了药物的毒副作用，且从整体观念上调治人体，减少了并发症的出现。
中医学认为痛风性关节炎的病因有内外之别，在外多受六淫侵袭，如《格致余论》中言其外因曰: “涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。在内则主要与饮食不节密切相关，如《景岳全书》中言其内因多为“以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者此内因也”。因此，痛风性关节炎急性发作多因外感风、寒、湿、热邪，或饮食不节、禁酒无度、过多肥甘厚腻等中伤脾胃，湿浊内生，郁而生热，湿热互结，痹阻于经脉关节，不通则痛，发为痛风。故痛风性关节炎急性发作期多见湿热蕴结之证，治之须以清热利湿、除痹止痛为基本大法。笔者所用白虎加桂枝汤是《金匮要略》中治疗热痹的经典方剂，方中生石膏主入肺胃经，善清解，透热出表，长于除阳明热; 知母功可滋阴润燥，为苦寒质润之品，又可清肺胃热; 桂枝温通经脉，又有防寒药伤脾胃之功; 甘草健脾和中，调和诸药; 四妙散亦是临床除湿消痹的常用方剂，黄柏长于清热燥湿; 苍术功可燥湿健脾; 川牛膝活血祛瘀，通利关节; 薏苡仁长于健脾除痹，渗湿; 独活功可除湿，通痹止痛; 延胡索主入气分，强化行气止痛之功; 当归尾、赤芍主入血分，活血止痛; 丹参功可活血，祛瘀止痛; 多药配伍，谨守病机，共奏清热利湿、除痹止痛之效。
