四妙丸加味配合中药外敷治疗风湿热型痛风性关节炎

    痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其临床特点为高尿酸血症及反复发作性痛风性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形等口]。近年来，笔者应用四妙丸加味内服配合四黄消肿软膏外敷治疗风湿热型痛风性关节炎，疗效满意。

1 治疗方法

    采用四妙丸加味配合中药外敷治疗。四妙丸加味：薏苡仁30g，苍术、土茯苓、牛膝各15g，忍冬藤20g，黄柏、知母各10g。热盛者加石膏20g，蚤休15g；局部肿痛明显加水牛角20g，玄胡索10g；湿盛者加猪苓20g，通草5g。每天1剂，分早晚2次温服。21天为1个疗程。外敷四黄消肿软膏，用菊花茶汁和蜂蜜调制成批药， 取20g涂抹于患处， 用绑带包扎，每日更换1次。14天为1个疗程。

2 典型病例

    钱某，男，53岁，公务员。2007年5月8日就诊。患者左第一跖趾关节痛风反复发作病史3年，常服秋水仙碱。7天前左踝关节内侧红肿热痛，服用秋水仙碱无效。诊见：关节内前侧红肿、触痛，局部皮肤温度升高，舌质红、苔黄腻，脉滑数，查血尿酸512µmol／L。诊断为痛风，证属风湿热型。治以清热解毒，利湿消肿。药用四妙丸加味，处方：薏苡仁30g，苍术、土茯苓、牛膝、蚤休各15g，忍冬藤20g，黄柏、知母、玄胡索各l0g，石膏、猪苓、生谷芽、生麦芽各20g，甘草5g。7剂。水煎温服。配合四黄消肿软膏外敷，每日换药1次。复诊时，患处局部红肿疼痛明显改善。原方去石膏，加水牛角20g，续服14剂，外敷药继续用。药后患者诉诸症已除，随访5年无复发。

3 体会

    从临床表现看，本病可归属中医学“痹症” 范畴。多因风湿侵袭，内蕴化热，阻滞经络而致经气不通，不通则痛。四妙丸方中苍术祛风除湿；黄柏清热燥湿，味苦入骨，降火能自行至踵；薏苡仁健脾利湿，清热除痹；牛膝补肝肾，强筋骨，祛风湿，又能导湿热下行，消足膝下肿。方中加用土茯苓、知母、忍冬藤增加清热解毒，祛风通络之力。诸药合用，共奏清热祛风、通络除痹之功。四黄消肿软膏源自宁波陆氏伤科，其主要成份为大黄、黄芩、黄柏、山栀，功效清热解毒、凉血消肿。适用于急性痛风性关节炎关节周围红肿热痛。通过临床观察，此疗法对风湿热型痛风性关节炎有较好的疗效，对痛风反复发作服用秋水仙碱疗效欠佳者效果尤为明显。