痛风与高尿酸血症有密切关系，早期除仅有血尿酸增高和关节病变外，常无其他明显临床症状，后期容易引起尿酸性肾病。本病起病隐匿，进展缓慢，如延缓诊治或治疗不当，则病情可逐渐恶化，导致脾肾衰败，湿浊内蕴，浊毒弥漫而发展成“上格”、“下关”的慢性肾功能衰竭。所以，对于本病的及时诊治不容忽视。
一、临床表现
痛风多见于中年以上男性或绝经期妇女，起病隐匿，早期常无临床症状，仅在血液检查时发现血尿酸增高。《丹溪心法・痛风》记载了痛风症状是“痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热”。当关节病变以及痛风石沉积、肾脏受损和结石形成时，方出现各种临床症状。如腰痛、夜尿多、血尿、砂石尿、水肿、关节痹痛、痛风石等。
二、病因病机
本病的形成主要是先天禀赋不足，脾肾虚弱，平素嗜食膏粱厚味，或饮酒、劳欲过度，日久脏腑功能受损，特别是脾肾功能受损。脾失健运则升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失司，人体水液不能正常运化，从而聚湿生痰，痰湿内阻，血行不畅，血滞为瘀，痰瘀互阻，内伤于肾，外阻于骨骼、经络、关节而成。近人认为本病是由于禀赋不足(多有阳性家族史)，脾肾虚弱，饮食不节，升降出入失职，分清泌浊失司(尿酸的生成与排泄失去平衡)，湿邪痰浊聚积于肾，阻滞于骨骼、经脉、关节所致。初期多为肾气不足，或脏腑受损，湿热蕴结，气滞血瘀，以邪实为主，后期为肾气衰败，湿浊壅盛，以正衰邪实为主。
三、治法治则
根据全国中医肾病专题研讨会海南会议拟定的辨证分型及疗效标准，本病辨证以正虚为本、邪实为标，分脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚等证型进行治疗，这与临床实际不甚合拍。目前许多学者采用健脾、补肾、行气利水、化瘀泄浊等法进行治疗，各抒己见，各有特长。
本病的治疗，当注意攻补的适度，根据本虚标实的具体情况，虚则补之，实则泻之；虚实夹杂者，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，灵活应用。攻邪以清利湿热、理气活血、通经活络、通腑泄浊为主；补虚以健脾化湿、补肾壮腰为要。注意攻伐之药不宜过猛，以防伤正；补虚之品不宜滋腻，以防生湿。外敷疗法对本病所引起的关节疼痛，有较好疗效，可酌情选用。
四、经验方
笔者（上海中医药大学附属曙光医院肾内科 郑平东）根据尿酸的生成与排泄紊乱的病理机制，结合患者临床的各种表现，自拟具有活血通络、化痰泄浊的降尿酸方进行治疗，通过长期的临床观察，取得较为满意的效果。笔者曾对30例应用本方治疗的患者进行观察，经过3个月的治疗，患者血尿酸降低率为26％ ，腰痛好转率为34.1％ ，关节肿痛好转率为85％。此外，患者血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯等均有明显下降。
降尿酸方组成：王不留行10 g，白芥子10 g，车前子(包)15 g，粉萆10 g，生山楂10 g，威灵仙15 g，制大黄10 g(便秘者改用生大黄5 g，后下)。
治疗1个月为1个疗程，可持续服用3个月。
加减应用：脾肾气虚者加党参15 g，白术10 g，薏苡仁30 g；脾肾阳虚者加熟附片10 g，肉苁蓉10 g，巴戟天10 g；脾肾阴虚者加生地黄15 g，山萸肉10 g，杭白芍10 g；气阴两虚者加太子参30 g，生地黄15 g，山萸肉10 g，怀山药15 g；湿热偏重者加苍术10 g，黄连10 g，冬葵子15 g；寒湿偏重者加桂枝5 g，川芎10 g，仙灵脾15 g；脉络瘀阻者加桃仁15 g，虎杖15 g，牛膝10 g；痰浊较重者加紫苏15 g，制大黄10 g，皂角刺10 g；水肿者加猪苓、茯苓各15g，泽兰15 g，玉米须15 g；血尿者加茜草15 g，炒蒲黄(包)15 g；蛋白尿者加石韦15 g，苡仁根30 g。
关节疼痛严重者可配合中药外敷，急性关节炎期用金黄膏或玉露膏掺红灵丹外敷患处，慢性关节炎期间用回阳玉龙膏或红灵酒外搽，每日1～2次。
五、用药分析
古人对痛风的病因病机描述较多，一般可分为外邪和内伤两方面，或单独致病，或相兼为患。外邪如《素问・痹论》“风寒湿之气杂至，合而为痹也”。内伤如《金匮要略》“……皆饮酒汗出当风所致”。《医学准绳之要》认为：“今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流注经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当。”历代许多记载对我们临床治疗痛风和其并发症有重要的指导意义。
本病的形成，或源于先天，或成于后天。一部分患者为先天禀赋不足，气血虚弱，周流不畅，血停为瘀，痰瘀互结，复与外邪相合，阻闭经络，深入骨髓，郁久化热，邪伤于肾所致。另一部分患者多为形体肥胖，年过不惑，故其精气日渐衰退，若再饮食不节，恣啖肥甘，沉饮酗酒，久之必致脏腑功能受损，特别是脾肾功能损害而生。故降尿酸方选用王不留行祛痰通络，白芥子化痰散结，车前子利水祛痰为主药，配生山楂活血化瘀以止痛，粉萆分清泌浊以清源，威灵仙通络止痛，大黄通二便直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有“犁庭扫穴攘除奸凶之功”。诸药合用以达活血通络、化痰降浊之功效。
现代药理研究表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用。因此，大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，此外大黄还能显著降低胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B，升高HDL―ch／Tch的比值。王不留行有镇痛止痛的作用，白芥子有刺激作用可用于治疗痹证，车前子有利尿作用，能增加尿素、尿酸和氮化物的排泄，粉萆能降低血清胆固醇，生山楂可降低血甘油三酯和胆固醇等也已证实，威灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗痛风作用。因此，不论是从祖国医学理论来分析，还是从现代药理学研究结果来论证，降尿酸方治疗痛风均有其科学依据，其治疗效果也在临床上得到验证。它可改善临床症状和体征，降低血尿酸浓度，同时对减轻肾损害程度和改善血脂代谢等均有明显作用。
另外，对痛风患者还应严格控制饮食，避免酗酒、过食肥甘及高嘌呤的食物，多饮水，碱化尿液使尿pH维持在6.5～7.0之间。重症患者应配合尿酸合成抑制剂别嘌呤醇之类药物来降低血尿酸的合成，促进尿酸的排泄。中西药有机地结合起来，则可取长补短，充分发挥各自优势，提高疗效，以延缓肾功能衰竭的发生和发展。
