痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎及畸形等为特点的一种疾病。随着生活水平的提高，烟、酒、海鲜、动物内脏食品的大量摄入，劳累、精神紧张等因素容易引起该病急性发作。
1 治疗方法
1．1 内服方 排尿酸解毒汤：黄柏、苍术、牛膝、滑石、莱菔子各15g，薏苡仁、败酱草各30g，制附子6g，地龙、威灵仙各20g，甘草10g。水煎服，1日1剂，1周为1疗程。随证加减：红肿重者加忍冬藤、连翘各30g；痛重者加元胡20g、细辛3g；夹瘀者加桃仁、三棱各10g；结石加金钱草、海金沙各30g。
1．2 外用方 仙人掌糊剂：嫩仙人掌250g，冰片、血竭各3g。将嫩仙人掌捣碎为泥，冰片、血竭研细加入仙人掌糊内和拌均匀，密封保存。根据患部面积大小，将药糊摊在油纱布上，贴敷患处，外用敷料包扎。每天换药一次。
2 治疗结果
本组病人经过1～3周治疗，临床痊愈(血尿酸降至420urnol/L以下，血沉正常，白细胞总数不高，关节红肿、热痛消失，活动功能正常，随访半年内未复发)者72例；好转(症状、体征基本消失，血尿酸明显下降接近正常值，关节能正常活动)者18例；无效(用药后症状、体征及化验检查无明显变化)者10例。有效率90％。
3 典型病例
熊某，男，42岁，干部，2003年2月18日初诊。患者工作上应酬很多，经常饮酒、食用海鲜产品。3年前，突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，行走不便，经滴注青霉素，口服秋水仙碱、消炎痛后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重，此后每遇饮酒、厚味或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近一年来频繁发作，近日再次复发前来就诊。诊见：双足第一足跖趾红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，伴见胃脘饱胀，不欲饮食口干口苦。肢体倦怠，小便黄，大便略干，2～3天一行，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸680umol／L，WBC 11．5×109／L。血沉35mm／h；X线片：左跖趾软骨缘邻近关节有不整齐透亮区，西医诊为痛风性关节炎。中医诊为热痹。证属脾虚湿滞，湿热内蕴，痹阻经络。治以清热利湿，通经止痛。方用排尿酸解毒汤原方，加元胡、三棱各15g，生大黄6g，每天1剂。外敷仙人掌糊剂，每天2次。内服外用12天后，红肿热痛全部消失，下肢活动正常，饮食佳，二便畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦细。实验室检查：血尿酸320umol／L，血沉18mm／h，WBC5．5×109／L。嘱患者忌酒，禁食高嘌呤食物，多喝清水。半年后随访，未再复发。
4 讨论
痛风性关节炎是长期嘌呤代谢紊乱导致的疾病，多由于饮食不当，摄入高嘌呤物质过多，引起代谢障碍，导致尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症使然。中医理论认为，膏粱厚味，损伤脾胃，脾伤则运化失司，湿浊凝聚，久积成热，湿热浊邪内留脏腑，外注皮肉关节，故患者内而口苦粘腻、脘腹饱胀，外而关节肿痛。再者湿性重浊粘滞，易留注下焦，故而本病多发于下肢。西医给予消炎痛、秋水仙碱虽可止痛，但不能降低血尿酸量；用一般中医治湿痹之方，关节痛症状虽可缓解，降低血尿酸效果亦不佳。笔者所用排尿酸解毒汤乃四妙散与薏苡附子败酱散、六一散为基本方。三方清热解毒，燥湿利湿，引药直达下肢；莱菔子消酒、肉、食积；附子、威灵仙、地龙通经活络，消肿止痛。全方共起排尿酸、消肿痛治本之效。外敷药中仙人掌清热解毒，冰片、血竭活血通经，患处局部直接用药，迅除标证之伤痛。内外夹击，收效更好。
