“痛风”古已有之，因其疼痛走窜，而风性善行数变，故名。金代朱震亨《格致余论·痛风论》即有“痛风”记述。自西医传入我国之后，袭用了中国医学固有的“痛风”病名。但是古代中医所称之“痛风”既包括具有游走特征的风痹、历节风、白虎历节风等痹痛，也包括当前已知由于嘌呤代谢紊乱而引发的急性或慢性关节炎、痛风石沉积、关节畸形等新陈代谢病所称之“痛风”。
１ 病因病机
清代徐大椿《医略六书·痛风》云“痛风”的临床表现是“轻则骨节疼痛，走注四肢，难以转侧，肢节或红或肿，甚则遍体瘰块，或肿或瓠，或痛如掣，昼静夜剧”。当前通称之“痛风”即与此相近，本文“痛风”亦指此而言。当前仍然可以使用中医的“痛风”病名，但是不应与“痹”混淆。从中医学角度看“痛风”的病因病机，明代张三锡《医学准绳六要》指出：“痛风”病多为“气血亏损，湿痰阴火，流滞经络”。笔者认为，痛风病的主要病因为阴虚（或气虚）、湿痰郁热、血瘀。痛风病的主要病机为在阴虚或气虚的基础上，湿痰郁热、血瘀病邪阻滞于脏腑经络、内风走窜。由于关节为经络汇聚之处，故常以关节病变为主。由于肾者主水，为水液代谢的通道，故病邪易累及肾脏；由于小肠具有“化物”功能，大肠具有“变化”功能，故可因小肠及大肠“化物”失常和“变化”失常使病邪不易排出，导致湿痰郁热气结，阻滞经络，而形成阴虚（或气虚）、痰湿郁热、血瘀、气结的主要常见病机。由于阴虚（或气虚）、血瘀、湿气滞结或痰气滞结，经络中的经气受阻，故易产生疼痛。由于阴虚较重、虚阳内动，可以形成阴虚内风，而产生疼痛走窜等十分明显的内风证候等。此外，如果以气虚为主，则可因气虚失摄、虚阳内动，从而形成气虚内风；由于气虚生寒，兼以湿性寒滞凝涩，从而出现气虚寒瘀内风证，但一般属于少数。总体上看，“痛风”的病机多属虚实夹杂，因而使“痛风”病呈现虚实夹杂证候。
２ 治则治法
在补虚泄实而以治实邪为主的治疗法则下，拟定清化湿痰、解热舒络、活血散结、止痛熄风兼以补益的具体治法。
３ 核心方药
菥络止痛驱风汤组成：菥蓂９～３０ｇ，络石藤６～３０ｇ，山慈菇３～６ｇ，鱼鳔９～３０ｇ，石蒜１．５～３ｇ，枸杞子９～９０ｇ，车前子（包煎）６～１５ｇ。
方解：菥蓂苦、辛，微寒，归肝、脾经，化湿利水、清热解毒、辛散活血，治疗湿痰热郁、血瘀病邪为患，有排除尿酸、治疗痛风的作用，系君药。络石藤苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，药性微寒可凉血、味辛能散瘀，功能清化湿痰、解热舒络、止痛消肿。现代药理研究认为，络石藤能显著抑制黄嘌呤氧化酶，抑制合成尿酸。山慈菇甘、辛，寒，归肾、肝经，清热解毒、散结消肿。现代药理研究认为，山慈菇能对抗痛风，尤其对急性痛风有显著效果。鱼鳔甘、平，归肾、肝经，补肝肾、养血止血、散瘀消肿。枸杞甘、平，归肝、肾、肺经，能养阴益精。上述四药辛散通降、泄补兼备，共为臣药。石蒜辛甘、温，有毒，归肺、胃、肝经，祛痰解毒散结，能明显排出尿酸。蛴螬咸，微温，有毒，归肝经，明代刘文泰《本草品汇精要》云：“味厚于气，阴中之阳”；明代倪朱谟《本草汇言》云：“可升可降”。本方取其破瘀散结、止痛、解毒、升降兼施。此二药既协助君药和臣药，还可防止药性过于寒凉，共为佐药。车前子甘淡、微寒，归肺、肝、肾、膀胱经，清热利水、渗湿止泻、明目祛痰，能降低尿草酸浓度及形成尿石的风险，为佐使药。全方总体显示出的药性为苦、辛、甘，微寒，归入肝经，而肝主筋脉，筋脉络于关节，故本方功能清解热毒、凉血散瘀、通络止痛、利水散结消肿，兼以养阴益精，使病邪从尿、便排出体外。从现代医学角度看，本方既能排出尿酸，又能抑制合成尿酸。综合辨析，全方针对痛风病的虚实、标本两个方面均产生治疗作用。此方药既符合中医传统理论和制方原理，又具有西医药理学明确显著的药理作用，从而显示确切的疗效。
４ 辨证加减
在上述“核心方药”的基础上，宜选用治疗痛风的“随证方药”。严重血瘀加苏木３～９ｇ；血瘀热重加丹参９～３０ｇ、蠡实３～９ｇ；血瘀寒重加当归６～１５ｇ；阳虚寒瘀加蛴螬１．５～４．５ｇ；阴虚血瘀口渴加天花粉９～１５ｇ、桑白皮９～１５ｇ、枇杷叶９～３０ｇ、没食子３～９ｇ、银杏叶３～９ｇ、苏木３～９ｇ、丹参６～３０ｇ；阴虚内风加龟甲３～９ｇ、牡蛎１５～３０ｇ、紫贝齿３～９ｇ、女贞子６～１５ｇ、菊花３～９ｇ、天麻６～３０ｇ、僵蚕３～１５ｇ；气虚湿重加薏苡仁１２～６０ｇ。
５ 辨病加减
痛风病患者常同时罹患现代医学诊断的高脂血症、糖尿病、动脉硬化、高血压病、冠心病，因此，在临床时应有充分认识，宜辨证加用以下药味。
并发高脂血症，宜辨证加金银花１５～３０ｇ、槐角６～１５ｇ、黄精９～１５ｇ、人参１．５～９ｇ、银耳３～９ｇ、地骨皮９～１５ｇ、女贞子６～１５ｇ、玉竹６～１２ｇ、肉桂１．５～４．５ｇ、山萸肉６～１２ｇ、昆布６～１５ｇ、海藻６～１５ｇ、夜交藤９～１８ｇ、泽泻３～６ｇ、丝瓜络９～１５～３０ｇ、虎杖９～１５ｇ、蒲黄６～９ｇ、姜黄６～１５ｇ、银杏叶３～９ｇ等。
并发糖尿病，宜辨证加桑叶４．５～９ｇ、桑白皮９～１５ｇ、天花粉９～１５ｇ、鬼箭羽３～９ｇ、牛蒡子４．５～９ｇ、薏苡仁１２～３０～６０ｇ、没食子３～９ｇ、地骨皮９～１５ｇ、女贞子６～１５ｇ、儿茶３～９ｇ、连翘６～１５ｇ、僵蚕３～９ｇ、葫芦巴３～９ｇ、黄连１．５～３ｇ、黄柏３～９ｇ、灵芝９～１５ｇ、葛根９～１５ｇ等。
并发动脉硬化，宜辨证加苏木３～９ｇ、丹参９～３０ｇ、徐长卿３～９ｇ、赤芍３～９ｇ、骨碎补９～１８ｇ、金樱子９～１５ｇ、莱菔子３～９ｇ、两面针３～９ｇ、蒺藜６～９ｇ、五味子３～９ｇ、虎杖９～１５ｇ、银杏叶３～９ｇ等。
并发冠心病，宜辨证加赤芍３～９ｇ、虎杖９～１５ｇ、五味子３～９ｇ、蒲黄６～９ｇ、蒺藜６～９ｇ、延胡索６～１５ｇ、桑寄生９～１８ｇ、银杏叶３～９ｇ、灵芝９～１５ｇ、地龙６～９ｇ、三七１．５～３ｇ等。
并发高血压病，宜辨证加天麻３～９ｇ、石斛６～１５ｇ、姜黄３～９ｇ、香附３～６ｇ、蒲黄３～９ｇ、地龙６～９ｇ、浙贝母３～１２ｇ、栀子３～１２ｇ、青葙子３～１５ｇ等。
由于病变部位主要在四肢和肾，属于“远”和“下”部，故可配伍牛膝３～１５ｇ引药下行，使病邪由“下”排出体外。依据《素问·至真要大论》“下者不以偶”的原则，治疗方药多宜采用“奇方”，如果病变主要在上时，则宜采用“偶方”，如上下均有病变，则斟酌上下轻重权衡之。
