痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱和／(或)尿酸产生过多、排泄减少，进而导致尿酸盐在组织沉积，所引起的异质性疾病，严重者可致关节畸形，功能障碍，是临床上较为常见的痛风类型。近年来随着经济的发展和饮食结构的变化，痛风性关节炎发病率呈明显上升趋势 ，目前西医尚无特效治疗方法，且毒副作用明显。我们应用益肾通络利湿清热中药治疗取得较好疗效。
1 治疗方法
1． 1 一般治疗 注意休息，避免紧张、劳累、受冷等诱发加重因素；每日饮水1000ml以上；禁止饮酒及高嘌呤饮食如肉汤、动物内脏、骨髓、海鲜等。以往服用降尿酸药物治疗者，原药物继续使用，但不增加剂量；未使用降尿酸药物治疗者，不联合使用。
1． 2 治疗组 在一般治疗基础上加用益肾清解通络汤(黄芪15g，淫羊藿15g，牛膝10g，川萆薢15g，土茯苓15g，苍术15g，黄柏15g，牡丹皮15g，桂枝9g，威灵仙10g，全蝎5g，蜈蚣3g)，每日1剂，水煎，分2次温服。
1． 3 对照组 在一般治疗基础上加用尼美舒利片，每次0．1g，日2次，餐后服用以上两组治疗均以2周为一疗程。
2 结果
2．1 症状体征评分标准
2．1．1 关节疼痛 目前大多采用11点疼痛程度数字等级量表(NRS—l1)进行分级测评 。0级(0分，无疼痛)；1～3级(1分，轻度疼痛，但仍可从事正常活动)；4～6级(2分，中度疼痛，影响工作，但能生活自理)；7～9级(3分，严重疼痛，生活不能自理)；10级(4分，剧烈疼痛，无法忍受)。
2．1．2 关节压痛0分，无压痛；1分，压之诉痛；2分，压之诉痛伴皱眉；3分，压之诉痛伴关节退缩。
2．1．3 关节的急性红肿0分，皮肤无红肿；1分，局部皮肤略红；2分，局部皮肤红热，关节较发病前稍肿；3分，局部皮肤明显发红发烫，关节伴有明显的急性肿胀。
2．1．4 关节活动障碍0分，活动无受限；1分，活动中度受限，但仍可从事正常活动，2分，活动明显受限，不能从事一般活动，但生活能自理；3分，活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。
2．2 综合疗效评价标准
患者关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限四项得分之和为总积分，总积分与病情严重程度成正比。参照《中药新药临床研究指导原则》 ，根据症状体征总积分下降比，分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。临床痊愈：总积分减少≥95％ ；显效：总积分减少I>70％ ；有效：总积分减少≥30％ ；无效：总积分减少<30％ 。
计算公式：[(治疗前总积分一治疗后总积分)÷治疗前总积分]×100％ 。
2．3 治疗结果
2．3．1 两组临床疗效比较 经治后，治疗组13例临床痊愈，19例显效，8例好转，2例无效，总有效率95．24％ ；对照组2例临床痊愈，6例显效，10例好转，2例无效，总有效率90．00％ 。两组治疗前后自身比较有显著差异(P<0．01)；组间比较，治疗组优于对照组(P<0．05)。
2．3．2 两组血尿酸值变化比较 治疗前两组血尿酸值比较无差异，具有可比性(P>0．05)。治疗后治疗组血尿酸值较治疗前明显降低(P<0．01)，对照组血尿酸值较治疗前降低(P>0．05)，两组间比较P<0．01。
2．3 不良反应 治疗组均未出现不良反应，对照组有4例在用药第3～5天出现轻度胃部不适，未予特殊处理。
3 讨论
痛风发病主要与嘌呤代谢产物即尿酸钠结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官有关，且与代谢综合征、心血管疾病密切相关，并明显影响患者的生存质量 。痛风性关节炎是成年男性最常见的炎症性关节炎，且呈年轻化趋势 。痛风性关节炎属中医“痹证”、“白虎历节”、“痛风”范畴，其发病主要源于先天禀赋不足，脾肾功能失调¨ ；复因饮食厚腻、涉凉感寒、久居湿地、嗜酒成性、年老体弱、情绪急躁等因素的影响，导致运化失常，水津代谢障碍，而酿生湿浊，或化热化毒，阻碍气机运行，同时还可流注关节、肌肉、骨骼等处。病久则积邪入络，气血失畅，瘀血凝滞，痹阻经脉，痰瘀交结而致关节肿大畸形、僵硬，并出现关节周围瘀斑、结节等，多见于体肥、嗜食膏粱厚味之人，因而有研究认为痰湿体质是痛风发病的内在基础。本病属本虚标实，以脾肾亏虚，运化失调为本，湿浊、瘀血化热酿毒阻络为标，故其治则当以益肾培本、健脾化湿为要，同时配合清热祛瘀通络之治。
本研究所选益肾清解通络汤方中黄芪补脾为主，兼以利水，与淫羊藿、牛膝相伍，益肾强筋，温阳化湿；苍术、黄柏、牛膝合用，取四妙散清热利湿，舒筋通络之意，专攻下焦湿热，再加入了化浊除湿，解毒蠲痹，通利关节之川萆薢、土茯苓，功善温经通络之桂枝、威灵仙，解毒散结，通络止痛之全虫、蜈蚣；凉血祛瘀之牡丹皮。诸药相伍，泄浊清利，消肿止痛，使浊毒得以泄化，瘀结得以清除。且牛膝尚可为使药，引诸药下行，并兼具活血祛瘀功用，此方切合痛风性关节炎的中医病机，故可取效。
从本研究可以看出，中医药不仅能很好改善痛风性关节炎患者的症状体征，还能明显降低血尿酸水平，且无不良反应发生，是一个相对安全有效的治疗方案。
