急性痛风性关节炎属中医“痹证”、“热痹”范畴，临床以突然发作、下肢远端单一关节红肿热痛和功能障碍为特征，常伴发热，血WBC 增高，血沉增快，高尿酸血症，痛风性急性关节炎常反复发作，最终痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，给患者造成很大痛苦，甚至致残。笔者以二妙散加味治疗，临床疗效较好，且复发率低，无明显不良反应。
1 治疗方法
予低嘌呤饮食，禁酒，多饮开水，每天2000ml以上，绝对卧床休息1 周，抬高患肢避免受累关节负重。
治疗以二妙散加味，基本方: 苍术30g，黄柏12g，赤芍、忍冬藤各15g，薏苡仁15g，延胡索、姜黄各9g，生甘草5g。随症变化: 发热加连翘，秦艽各12g，口干加生地15g，关节肿胀明显加防己10g，便秘加生大黄9g，尿短赤加竹叶9g，水煎取汁400ml，分2 次空腹服用，共7d; 续以效方减为半量，再服30d。
2 讨论
痛风为嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症，痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起间质性肾炎和肾尿酸结石形成。近年来，随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风及高酸血症的发病率呈显著提高，严重危害人们的健康，尤其是痛风性急性关节炎反复发作，给患者造成很大痛苦。急性痛风性关节炎属中医学“痹证”、“历节”范畴。笔者认为，急性痛风性关节炎病因为潮湿，或膏粱厚味，或嗜酒、疲劳、创伤等，外湿引动内湿，搏击“湿阻”而病发。其病机特点为“湿、热、瘀”，其中以“湿”为核心，湿郁化热，湿热蕴结，气血不畅，瘀血内阻，经络闭阻，不通则痛。临床表现为受累关节红肿热痛，病势急迫，疼痛剧烈。红为热，肿乃湿，痛为瘀滞。湿性重浊趋下，故关节痛多发生于下肢，尤其常见第一跖趾关节或踝膝关节等处; 湿性黏滞、缠绵，故病情易反复发作。依据病机特点，治法为利湿清热，祛瘀通络。二妙散方出《丹溪心法》，由苍术、黄柏组成，功能清热燥湿，主治湿热下注所致的下肢痿软无力或足膝红肿热痛。但用之临床效果欠佳，特别是痛风急性发作时，更显势单力薄。因此，笔者在此基础上化裁出二妙散加味方，基本方中重用具有燥湿健脾、祛风除湿之功的苍术，直中要害，为主药; 辅以黄柏、赤芍、忍冬藤清热燥湿、凉血通络、祛瘀止痛，并能牵制主药苍术苦温燥热之性，使之祛湿不增热; 佐以薏苡仁、延胡索、姜黄利水除湿、活血行气止痛; 使以生甘草调和诸药，兼能清热解毒、缓急止痛。诸药寒温并用，共奏湿去肿消、热退瘀散、络通痛止之功。本方近期疗效，与秋水仙碱、芬必得等相当，且无明显不良反应。取效后减为半量继续服用1 个月，随访1 年内复发8 例，明显低于西药对照组复发24例，经统计学处理其差异有显著性意义( P ＜ 0． 05) 。本研究显示，二妙散加味治疗急性痛风性关节炎疗效可靠，无明显不良反应，且收效后改半量服用善后，又能有效降低病情复发，值得临床推广应用。
