痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致组织炎症性损伤的一组疾病。其临床特点为高血尿酸症伴痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。近年来随着生活水平的提高、饮食方式的改变、社会的老龄化，痛风的患病率逐渐增加。
1 历代中医对痛风的主要认识
大约在我国宋元之后，即开始出现“痛风”之名。元·朱丹溪《格致余论》曾列痛风专篇，云:“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。” 明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为: 本病“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉; 内由平素肥甘过度，湿壅下焦; 寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。” 清·林佩琴《类症治裁》云:“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”《张氏医通》云: “痛风而痛有常处，其痛上赤肿灼热或浑身壮热，此欲成风毒。” 又云: “肥人肢节痛，多是风湿痰饮流注。” 从以上论述可见，古代医家多认为痛风的主要病因病机与“血热”、“湿热”、“痰湿”等密切相关，这与现代中医将痛风归为“湿热痹”是一致的。
近年来，随着现代中医对痛风病因病机认识的不断加深，各医家根据自己的临证经验均提出了不同观点，主要有“湿邪”、“湿热”、“湿毒”、“痰浊”、“瘀血”等。如朱良春提出“似风非风”的观点，认为痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初治未甚，可不发病，然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必癖结为害; 或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊癖腐则见渍流脂浊，痰癖胶固，以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎耗尿液，可见石淋尿血; 浊毒久稽，损伤脾胃，寒热杂错，郁塞三焦，而有关格险恶之证。凡此种种浊毒癖滞为殃，非风邪作祟之证。宋绍亮等认为高尿酸血症符合“血毒”、“浊毒”的辨证范围，而由此引起的关节表现与“白虎历节”、“历节病”极为相似，痛风非外邪引起，是由脏腑积热蕴毒，热毒、浊毒攻注着附骨节，留滞血脉所致，它与风寒湿三气杂至合而为痹，痹阻日久，郁而化热所表现的关节红肿热痛，症同而证异。原发性痛风患者多素体脾虚，加之长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾运失调，反酿为湿浊，外注皮肉关节，内达脏腑而发病。
2 痛风“脾胃湿热”病机及临证表现
脾胃湿热证的形成，与人体素质有密切的关系，脾胃虚弱是罹患湿的前提，而饮食不节则是导致脾胃功能失调、湿热内蕴的主要诱因。盖脾胃为后天之本，气血生化之源，其功能特点主要集中于升与降。脾主运化，布化精微而升清; 胃主受纳，腐熟水谷而主降浊。脾升则健，胃降则和。如果过食醇酒厚味、辛辣肥甘，影响脾胃功能，不归正化，酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司，日久清阳不升浊阴不降，水谷精微失于输布，停留中焦，滋生湿浊。为内毒成生提供了基础，从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降，导致气化和推动能力下降，加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热，形成湿热之邪，日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下，浸淫筋脉，则出现下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。
综上所述，痛风脾胃湿热证形成可归纳如下: 第一，因气候炎热，多雨潮湿，脾胃受损，运化不利，湿热之邪郁积体内不得宣化而成; 第二，因长期饮食不节，嗜食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，致宿食所化之热与中焦停聚之湿相合而成; 第三，用脑过度、过度安逸等他脏病变及脾，长期服用损伤脾胃的药物等，也可使脾运失常，湿聚蕴热，一旦受外界不良刺激，即可诱发本证。
痛风临床表现多以肢体关节焮热红肿，痛不可触为主症，多兼有发热、心烦、口渴、喜冷恶热等症状，舌脉绝大多数表现为舌红苔黄腻，脉弦数，故现代中医多从“风湿热痹”、“湿热痹”论治。究其病机，主要为饮食失调、脾胃湿热所致湿热毒邪内阻血络筋脉，发为本病。热重于湿，则下肢关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，舌苔黄，脉数; 湿重于热，则身重困倦，头重如裹，身热不扬，心烦呕恶，痰粘色黄，小便短赤，大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉滑数。
3 痛风的主要治法、治则
急性期以湿热之毒痹阻血脉为主。其临床特点为发病急，症状重，同时血尿酸升高，血沉增快，跖趾及拇指关节或踝手腕、膝、肘等关节红、肿、热、痛，昼轻夜重。治疗及时者，一般4 ～ 7 日可缓解，而严重者病程较长，可持续数周局部红肿方见消退，皮肤颜色恢复正常。治疗上，湿邪偏重者以健脾利湿、清热通络止痛为法，方选四妙散加泽兰、车前草、汉防己、苡仁、萆薢等，或在加味三妙丸原方中加白术、茯苓、法半夏、鸡内金等; 而以热邪偏盛，症见烦热、口干口渴者，可加知母、生石膏、栀子、络石藤等以清热解毒; 关节痛甚者加延胡索、全蝎、地龙等以活血通络止痛; 湿热并重则治以清热利湿、通络止痛为主，方用三妙散、薏苡仁汤加减; 对局部关节红肿热痛明显者，可外敷金黄散、痛风膏等，以使药力直达病所，以加强清热除湿、消肿止痛之功效。部分患者可见高热神昏、烦渴，局部皮色紫暗，此为湿热毒邪入血，当以“清热凉血解毒、利湿活血止痛”为法，方选犀角地黄汤合白虎汤加减，结合外敷金黄膏等以清热消肿止痛，或治以内服痛风灵，加外敷消肿膏以凉血消肿。
急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常，正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，关节僵硬变形，痰浊凝结，有痛风石形成。主要特点有: ① 游走性疼痛，以四肢痛为多;② 红肿热痛，痛有定处; ③ 手掌足跗肿甚; ④ 身多块瘰、痰核( 结节) 。此阶段则应以“益肾健脾、化痰除湿”为法，方选二陈汤、六君子汤、肾气丸加减。临床如偏脾肾阳虚，症见局部关节色紫暗、肤冷不湿、面白、畏寒、乏力等，可予右归丸合补阳还五汤加减; 偏肝肾阴虚者，症见局部关节红肿热痛，乏力腰酸，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数，可予左归丸加黄柏、知母、络石藤等治疗。
4 转归与预后
4. 1 由热转寒，由急性期转为慢性期早期正气未衰，阳气尚旺，痛风急性发作多表现为关节红肿热痛、身热、口渴的风湿热痹或湿热痹证。反复发作，久病不愈，耗伤脾肾阳气，可见关节肿痛不红不热，或冷痛，恶寒明显，身热较轻，或无热象，发作频繁，此后虽经治疗，关节痛楚不能完全解除，以致病情由风湿热痹或湿热痹证渐转成风寒湿痹或寒湿痹证，由急性期转成慢性期。部分患者关节肿痛渐致畸形、僵硬，大量痛风石在关节局部沉积，致变证众生。
4. 2 由表入里，由实转虚痛风早期多为湿热之邪侵犯经脉，气血运行不畅而导致风湿热痹证。反复不愈，则血脉痹阻，痰浊凝聚，以致关节、筋骨肿大变形，刺痛不移，此时则病入筋骨，转成痰瘀痹阻之证。久病不愈，气血不足，正气渐虚，神疲乏力，心悸气短，腰膝酸软，面色少华，此时心肾亏虚，病入脏腑，转成气血不足、肝肾亏虚之证。病情深重则可并发脏腑的其他病证，少数患者甚至可转变为“肾衰病”等难治之证。可见久病缠绵，则病变由表入里，由浅入深，由实转虚。
5 小结
尽管痛风病因大多未阐明，但高嘌呤饮食对于具有痛风体质者易成为本病的重要促发因素; 另外肥胖、糖尿病等与脾胃功能失调相关的疾病常与痛风伴发。目前，“脾胃失调、湿热流注”已成为现代中医对痛风辨证论治的主要共识，这对于建立具有中医特色的、系统的、行之有效的痛风治疗方案具有重要的参考意义。
