痛风，为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病，临床表现以关节疼痛发红为主，血中的尿酸以钠盐形式沉积于关节中，引发关节组织内的免疫反应，形成关节炎症。慢性痛风常伴关节痛风石、肾炎、尿路结石等并发症。中医无此病名， 根据其临床表现当归属于“热痹”范畴。其病因病机是患者素体阴虚阳热，,经络关节复受湿热之邪所痹阻，不通则痛，久聚成瘀毒。正如 《素问•四时刺逆从论》曰：“厥阴有余……不足病生热痹。”《证治准绳•痹》言：“热痹者，脏府移热，复遇外邪，客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故痹熻然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变。”临证中笔者以宣痹汤化裁治疗本病取得良效，现将治疗经验介绍如下。
1 分期治疗
宣痹汤为淸代吴瑭所创，首见于《温病条辨》，原文为湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄,病名‘湿痹’，宣痹汤主之。”方中集清热利湿之防己、滑石、山梔子、赤小豆、连翘，化湿通痹之蚕沙、薏苡仁， 温化之半夏为一体，又有杏仁开宣肺气以利上源，所以是吴鞠通推崇治疗热痹之祖方。笔者以宣痹汤化裁治疗各型痛风，一般按急性期、慢性期和间歇期三期处方并随证加减。
急性期患者起病较急，多于下半夜开始，关节突发肿胀、热痛、疼痛难忍，持续天数为1 ~2周不等，可伴有全身发热症状，寒战，厌食，头痛，口渴不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数有力。血尿酸由于已经生成沉淀，尿酸值比平时最高值反降低。 此多因湿热之邪痹阻经脉，复感湿热客邪，内外相引为病。予宣痹汤合连朴饮加减以清热化湿、通痹止痛。药用：薏苡仁30 g,杏仁15 g, 黄连5 g，山梔子10 g，法半夏10 g， 厚朴10 g，乳香10 g，没药10 g，防己15 g，蚕沙15 g，滑石15 g，赤小見 20 g，连翘15 g。红肿甚可去辛温之法半夏，加性寒善通之忍冬藤30 g、 拳参10 g以清热解毒、消肿止痛； 痛甚者可给予全蝎5 g、片姜黄10 g 以通络止痛、发热口渴甚者，加生石膏30 g，取其辛寒，清气分热邪而存津。
慢性期患者痛风频繁发作，常伴关节处痛风石形成。症见关节畸形肿胀、屈伸不利，部分患者可见肌肤色紫暗、局部发热刺痛，或者有小便不利、腰痛等泌尿系结石症状，舌质紫暗，有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。本期患者，多因湿热痹阻关节经络日久，湿聚成瘀及蕴酿成毒，治疗应当宣痹通络、化瘀解毒予以宣痹汤合桃红饮化裁，药用： 薏苡仁30 g，杏仁15 g，蚕沙10 g，滑石15 g，连翘15 g，忍冬藤15 g，当归10 g，生地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g，三七6 g。伴有泌尿系结石予鸡内金10 g、海金沙15 g以排石利尿；热毒甚者加白花蛇舌草 20 g、蚤休10 g以清热解毒。
间歇期尿酸偏髙，辨证为湿热痹阻者，用原方加秦艽15 g、三七6 g。
治疗本病，笔者还常根据不同部位的发病，应用不同的祛风湿热痹的药物，效果显著。发热明显，可以加黄连，并重用生石膏；上肢关节肿痛者，加片姜黄、秦艽以祛风除湿止痛；下肢关节肿痛者，加牛膝、独活；伴腰痛者，加肉苁蓉、杜仲、牛膝、狗脊强肾以祛风湿。此 外，可酌情加入虫类药物如全蝎、 地龙、乌梢蛇、蕲蛇等以祛风除湿、入络搜邪、通络止痛。
宣痹汤以其利湿清热、宣通三焦、通络除痹之功效而被临床应用为治疗痛风之主方，然祛湿之品皆有伤阴之弊。若患者出现口干、口苦、舌苔干燥，乃诸药性燥、伤及津液，可酌加葛根、玄参以顾护津液。
2 注重饮食调理
痛风乃肾脏嘌呤代谢混乱所致，中医多辨为湿热。在药物治疗的同时，饮食调理尤为重要。湿热证的饮食宜清淡，忌辛辣、滋腻、饮酒等。辛辣助热，滋腻生湿留邪，易致病情缠绵反复；酒乃湿热之物， 先贤叶天士有言：“酒客，里湿素盛。”故患者应保持低嘌呤饮食，尽量避免进食豆制品、海鲜之类食物。注重饮食调理是提髙疗效，降低复发的重要环节。
3 典型病例
患者，男，50岁，农民，邵东县人。2005年8月12日由家属背来就诊。主诉：发热，右下肢关节肿痛2 天。患者2天前无明显诱因下出现右下肢膝、踝关节红肿，疼痛难忍，局部烧灼感，胸闷心烦，小便色黄，舌质红，苔黄微腻，脉濡数。查：神志清，表情痛苦，心肺(-)，右膝关节红肿，踝关节及足背红肿。右下肢X 线正侧位片无异常；尿酸563 µmol/L；血象正常。西医诊断为“痛风”。中医诊断为“热痹”，辨证属湿热内蕴，热重湿轻。治以清热祛湿、宣痹通络、消肿止痛。方用宣痹汤加减。 处方：忍冬藤30 g，防己15 g，薏苡仁15 g，赤小豆15 g，番沙15 g，黄 连5 g，山梔子10 g，连翘15 g，滑石 15 g，片姜黄10 g，乳香10 g，没药10 g，全蝎5 g，拳参10 g。每日1剂， 水煎分2次服用。
二诊：服药7剂后，发热已退，疼痛减轻，红肿稍减。能拄拐下地行走，舌质红，苔黄腻，脉濡。患者热减，余湿尤存，气血壅滞。前方去黄连、山梔子、连翘，加三七5 g、秦 艽15 g,继服。
三诊：服药7剂后，诸症若失，尿酸正常，原方继进5剂善后。随访5年未见复发。
4 体会
痛风一症，临床患者颇多，据其临床症状，符合湿热痹痛之证者，笔者以吴氏宣痹汤为基础方， 治疗痛风三十余载，屡试屡验。湿热素有“清化两难”之说，难在辨证湿热之多少，把握寒温用药之主次。痹者，不通也，不通则痛。故治疗痛风当以清热祛湿、通络除痹、消肿止痛为法。吴氏宣痹汤具有清热祛湿、通络除痹之功，临床根据不同体质，热重湿重，痛甚肿甚，挟风兼寒酌情加入温阳益气、养血滋阴、清热怯湿、消肿止痛之品，自可收效。
