1 治疗方法
以白虎加桂枝汤合四妙丸为基本方加味治疗。处方：桂枝、川牛膝、赤芍、木瓜各10 g，知母、苍术、黄柏、忍冬藤各20 g，土茯苓、威灵仙各15 g，石膏、薏苡仁、车前草、金钱草各30 g，甘草6 g。每天1 剂，水煎，早晚分2 次服用。
治疗期间，嘱患者食用低嘌呤清淡饮食，禁烟酒，多饮水，多休息，治疗10 天为1 疗程。
2 讨论
痛风是临床上常见的疾病之一，其主要是由于体内嘌呤代谢紊乱，血清尿酸浓度升高所致。痛风性关节炎则突出表现主要为特征性关节炎，多具有遗传因素，好发于40 岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。本病西医常规治疗方法主要为镇痛抗炎对症处理，并配合促进血尿酸排泄和抑制尿酸生成药物，虽有症状缓解迅速的优点，但其药物不良反应明显，病情易反复，严重者可导致药物性肝肾功能衰竭，造成不可逆的后果。
中医学认为，痛风性关节炎属痹证、白虎历节等范畴，而急性痛风性关节炎则类似于中医学湿热痹。主要病机是风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。其多因平素过食膏粱厚味，脾胃运化失常，以致湿热内蕴，络脉瘀滞，故见关节红肿热痛，日久可致关节畸形；或兼受风寒外邪，侵袭经络，寒邪入里化热，湿热凝炼生痰，流窜肢节，阻滞气血经络，造成气血不畅，不通则痛。《素问•太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”因湿性趋下，易袭阴位，所以痛风患者好发于下肢关节，且内侧多见。结合临床特点，本病治宜清热利湿，通络止痛，故选用《金匮要略》白虎加桂枝汤联合清热利湿经典方四妙丸加减。白虎加桂枝汤，原为温疟而设，因其有清热通络止痛之功，被临床上广泛应用。方中重用石膏、知母、苍术、黄柏为君，石膏、知母清气分之热邪；黄柏清热燥湿、泻火解毒，主入下焦；苍术主入脾胃，内燥脾湿，又散外湿，四药相伍，为治疗湿热痹证之要药。臣以桂枝通营泄卫，薏苡仁清热利湿、健脾舒筋，牛膝补肝肾、强筋骨，取其通利诸经、利关节、引诸经湿热下行之功，从而增强君药的燥湿祛风之力；诸药合用，共奏清热解毒、燥湿祛风之功效。并加用土茯苓、车前草利湿泄浊，使湿邪从小便而出；赤芍、木瓜、威灵仙，功在行气活血、祛瘀止痛；再加忍冬藤清热解毒通络；配炙甘草以缓和药性、调和诸药。全方清热化湿、通络止痛，安全性好，不失为治疗痛风性关节炎急性发作之良剂。
