1 治疗方法
采用自拟中药痛风煎剂口服。方药组成如下: 党参10g，白术20 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，苍术20 g，生薏苡仁30g，黄柏20 g，牛膝10 g，土茯苓20 g，车前子15 g，丹参15 g，水蛭10 g，地龙15 g，甘草10 g。
随症加减: 红肿明显者加桃仁、红花; 疲乏无力者加黄芪，山药，夜间痛甚者加茯神，生龙牡; 胸闷、泛呕者加黄连，胆南星; 舌质偏暗或有瘀点者加桃仁、红花。疗程10 d。
2 讨论
痛风的发生与多种因素有关，不健康的饮食结构目前认为是造成痛风的主要原因。由于长期摄入富含高嘌呤的食品，易导致高尿酸血症及痛风的发生。痛风的发病机制相当复杂，目前可以确定的是由机体的嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少所导致，属于机体的代谢调节异常性疾病之一。正常人体内存在一种名为“嘌呤”的物质，它的最终代谢产物为尿酸，体内血液中的尿酸每天处于不断地生成和排泄过程中。正常人每升血中所含尿酸维持在一定的浓度范围内，但当嘌呤的合成与分解过程发生紊乱，或尿酸排泄障碍时血中尿酸水平升高导致高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，超过80mg /L 时，尿酸即以钠盐的形式沉积常见的沉积部位为关节囊、软骨和骨端骨松质，亦可见于肾脏及皮下结缔组织。局部积聚过多时，则形成痛风石。
尿酸盐结晶会引起组织的异物炎症反应，从而导致了剧烈疼痛的发生。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的经典药物，通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性，抑制粒细胞向炎症区域的游走，从而发挥抗炎作用。另外，它干扰细胞间黏附分子及选择素的表达，从而阻碍T 淋巴细胞活化及对内皮细胞的黏附，通过减少E－ 选择素、L － 选择素及内皮素的表达，发挥其抗炎镇痛的作用。但是秋水仙碱的不良反应较大，服用后多数患者都会出现不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，此外，还有部分患者可能出现肝肾功能损害及骨髓抑制等不良反应。此外，秋水仙碱因为只是缓解临床症状，不能从根本上治疗痛风，所以，不能有效的降低复发率的问题。
祖国医学有关“痛风”的记载出现在金元时期。朱丹溪首次提出“痛风”病名。他在《格致余论•痛风论》说:“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也，治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相合，其病自安”。认为痛风多因血热在先，而后因感受风寒，或贪凉受风，或涉水触湿，热血加外寒，使污浊凝结，不通则痛。治疗时，只有流散寒湿，使血得行，病方可安。并认为“肥人肢节痛多是风湿与痰饮流注经络而痛”，已经明确指出，本病多见于肥胖之人，发病与个人体质因素密切相关。目前中医学多认为本病主要由外因和内因两个方面共同作用于人体所致。正气不足，腠理不密，卫气失固为内因。外因多指风、寒、湿、热等六淫之邪。笔者根据多年的临床经验观察，认为本病多由脾虚痰湿壅滞在先，而后湿郁化热，湿热郁结，兼夹血瘀，阻滞经络，痹阻血脉而发痛风。脾虚痰湿为其本，湿热瘀毒为其标。痛风病人多见于40 岁以上的中、老年男性，大多形体肥胖，平素亦贪杯恋酒，喜食肥甘，中医学认为肥胖之人大多为脾虚痰湿内盛体质，而且嗜酒与过食肥甘皆能伤脾，加之痛风发作的一种最普遍的诱因就是饮食不节、酗酒无度，先伤脾胃，脾胃受伤后则水液代谢失常，无力运化水湿，湿浊之邪自内而生，在体内日久不去，则变生痰饮，郁久化热，湿热互结，化毒化火，日久夹瘀，流注于四肢关节，阻塞经络，痹阻血脉，气血不通则发痛风。自拟痛风汤由四君子汤及四妙丸加减裁而来。方中党参有补中益气、健脾益肺之功效。党参力能补脾养胃，润肺生津，与人参不甚相远。白术健脾益气，燥湿利水。白术为补脾胃之要药。脾土旺则能健运，则水谷得以转输，脾土旺则能胜湿。茯苓利水渗湿，益脾和胃，《本草正》中云: “茯苓，逐水燥脾，补中健胃”。苍术能燥湿健脾，祛风散寒。专入脾胃，统治上、中、下三焦之湿，薏苡仁具有健脾渗湿，除痹止泻之功效。《本草纲目》有记载: “健脾益胃，去风胜湿。”黄柏清热燥湿，泻火除蒸，治四肢骨节走痛，足膝酸疼无力。牛膝味具有强筋骨，逐瘀通经及引血下行之功效。土茯苓、车前子清热利湿，“治湿不利小便非其治也”。丹参祛瘀止痛，活血通经。水蛭、地龙活血通络，散瘀定痛。甘草调和诸药。
现代药理研究证实: 党参可以纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱，还可增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力。对环磷酰胺引起的免疫抑制小鼠则能明显促进其淋巴细胞的转化，增强抗体产生细胞的功能，提高抗体滴度，说明党参可以增强机休的免疫功能。此外，党参还能降血糖。白术具有明显而持久的利尿作用。白术能加速体内葡萄糖的同化因而降低血糖。另外，白术能增强兔离体小肠自发性收缩活动。促进细胞免疫功能，且明显增高IgG。说明白术有健脾胃、壮身体和提高抗病能力的作用。苍术所含挥发油有驱风健胃作用，所含苦味也有健胃、促进食欲的作用。另苍术醇有促进胃肠运动作用，对胃平滑肌也有轻微收缩作用。茯苓可以明显增加健康家兔的尿量，茯苓对家兔离体肠管有直接松弛作用，对大鼠幽门结扎所形成的溃疡有预防效果，并能降胃酸。茯苓多糖体对免疫功能影响较大，可以增加巨噬细胞的细胞毒性作用。丹参有效成分丹参酮对各种原因所致的关节肿胀疼痛均有抑制作用。在采用蛋清、角叉菜胶、右旋糖酐、甲醛所致的大白鼠关节肿胀实验中，观察到丹参酮能够明显的抑制关节肿胀的程度，并能明显缩短消肿时间。黄柏具有较强的降血压作用。黄柏对麻醉动物静脉或腹腔注射，可产生显著而持久的降压作用。此外，亦有调节免疫功能的作用。地龙的有效成分为粘蛋白，可以改善血液流变状态，促进血流动力学恢复正常。能显著降低全血浆黏度、全血黏度、血浆纤维蛋白含量，其作用类似降脂药的作用。水蛭素有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾脏血流量的作用有扩张外周血管、增加血流量和减少血管阻力的作用。车前子具有较强的利尿作用。动物实验表明，车前子能使水分、氯化钠、尿素及尿酸排出增多而有利尿作用。
