急性痛风是近年来门诊常见病和高发病之一，其发病主要与患者饮食结构和生活习惯相关。该病起病骤急，大多以第一跖趾关节为首发，其次好发于足背、踝、膝、腕、肘等关节，发病处表现为红、肿、热、痛，尤以夜间剧烈疼痛为主要特征。本病为代谢性疾病，是以嘌呤代谢异常引起血尿酸过高或波动异常所导致。中医学则归之于痹证范畴，无论虚实总由湿、热、痰、瘀蕴结而成，治疗上以祛湿、清热、化痰、通瘀、消肿、扶正为主。笔者以生半夏、生石膏为主药辨证组方治疗急性痛风，临床收到了良好效果。
1 治疗方法
通过问诊，患者发病前几乎都有饮酒、进食河海鲜、老火汤、烧鸡鸭鹅、豆类、菌类等食肥甘厚腻或高嘌呤食物，短则数小时内即引起痛风发作。故对患者明列忌口事项，每天饮水量2500～3500 mL，嘱咐患者严格执行。
根据中医辨证分为阳证和阴证。阳证症见口苦，口干，口臭，纳差，腹胀，便臭，尿黄，舌质胖大，或有齿痕、或偏红，舌苔白厚腻、或黄厚腻、或厚腻滑，患处红、肿、热、痛，疼痛拒绝按压，拒绝主被动活动。阴证症见口干，微渴或不渴，面色晦暗，纳差，腹胀，尿微黄或白，舌质胖大、或有齿痕，舌苔或白、或腻、或厚、或交互夹杂，脉沉为主，患处微红或不红、肿胀、发热或扪久觉热、疼痛而拒绝活动。以上诸症不必全悉，但见一二具可用之。处方：生半夏20～45 g， 生石膏20～60 g，白豆蔻15～20 g，厚朴10～30 g，土茯苓20～30 g，山慈姑10～15g，土贝母10～15g，威灵仙20～30g，萆薢15～20 g，川芎10～20 g，延胡索10～30 g。阳证：加生薏苡仁50～100 g，白术20～30 g，忍冬藤20～30 g，绵茵陈10～20 g，丹参10～30 g；阴证：加炒苡薏仁30～50 g，麻黄10～15 g，土炒白术15～30 g，扁豆20～30 g，生姜10～15 g。每天1 剂，上药共煎3 次，取药汁600 mL，分3 次口服，以轻微利下为度。如若利下较甚，加入30 g 粳米同煎或改为洗米水煎药以缓和药性。局部外敷四黄水蜜8～10 h，每天1 次。4 天1 疗程，根据患者症状调整汤剂药量，连续治疗2 疗程。
2 讨论
社会的变迁促使人们饮食结构和生活习惯发生改变，导致近年来痛风发病率急速上升，年龄分布逐渐向两级延伸，发病间隔期越来越短。其病发急骤，夜间骤痛，痛如刀割噬咬，常以关节疼痛为首发症状，故急性发作时严重影响患者日常生活，给患者带来巨大身心痛苦。现代医学认为，痛风发作是由于血尿酸排泄减少和或嘌呤代谢障碍，导致体内血尿酸盐结晶沉积或浓度异常波动，刺激病灶内皮细胞活化，促使单核巨噬细胞黏附渗出，并吞噬尿酸盐微晶体后分泌炎症因子而诱发的免疫反应。
在治疗上，主要是控制急性炎症并降低血尿酸水平，从而抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等，以预防尿酸盐沉积、关节破坏、肾脏损害及痛风石形成。本病目前治疗多首选非甾体类消炎药、秋水仙碱。但长期应用以上药物则会带来毒副作用，如服用秋水仙碱患者约有80％在临床症状完全缓解之前出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，严重者出现骨髓抑制、肝细胞损害、肾功能衰竭，甚至死亡。非甾体类消炎药常见副作用包括胃肠道反应、头晕、荨麻疹、白细胞减少等，严重的会导致神经精神症状、高血压、肾脏损害、心律失常等。
中医学将痛风归于痹证范畴。金元时期，朱丹溪在《格致余论•痛风论》中提出“痛风”病名，首次将痛风作为一个疾病确立。《丹溪心法》曰：“大率有痰，风热，风湿，血虚”，又曰：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络……”认为本病乃血分风、湿、热、痰郁于关节而成。明代张景岳《景岳全书•脚气》认为：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”进一步阐明痛风发作由内外合因，以及会出现骨蚀的预后不良结局，这和现代痛风发病机制与预后相一致。
笔者认为，痛风病机总由湿、痰、瘀、热蕴结而成，病性本虚标实，与五脏相关，主责之于脾肾。初责之脾虚，久之及肾导致脾肾两虚。岭南气候本湿热抑脾，今人又多爱夜生活，生活节律混乱，饮食不节，恣食肥甘或嗜酒伤脾，不顺于天，久之内外合因，脾气渐虚，失其健运，酿生痰湿，痰湿内聚，流注于关节、肌肤、下焦；脾虚日久，运化无权，先天失养，伤及于肾，肾主水液，气化失司，分清泌浊不能，亦不能以先天滋后天，导致脾肾两虚，湿、痰进一步加重积聚；有形无形之痰湿郁积经络关节、肌肤腠理，气血运行不畅，不荣不通作痛；然湿性最易缠绵，最常与内外热邪相互勾结，且积久亦生热，热甚则肿，瘀而不通则红、则痛。其与五脏相关者，心火旺则热易行，心火弱则不生脾；肝火亢多暴虐，热夹湿流注行；肝气郁则乘脾；肺气虚不生水，不相傅不行水，湿为水之渐，遂聚湿成痰停留于关节四肢百骸。
根据病机、临床表现、舌脉象等，笔者将急性痛风发作分为阳证和阴证两类，治疗上从湿、从痰、从瘀、从热，以生半夏、生石膏为君药配伍化痰祛湿、健运脾胃、活血化瘀、利水消肿、舒筋活络之药祛湿、化痰、通瘀、清热、消肿、扶正，以达标本兼治。方中半夏生用为治湿痰要药，长于健脾燥湿化痰，能消有形无形之顽痰湿浊，是为君药。因生半夏有毒，后世医家多畏其毒，常炮制后用，如姜半夏、水半夏、制半夏等，生药则极少用之。颜德馨等认为：生、熟半夏虽一字之差，但炮制后的半夏有效成分大量丢失，药力大减，和生半夏相比，疗效相差甚远。李可老中医亦认为制半夏纯粹是药渣子，没有治疗作用。现代药理研究进一步揭示炮制品与生半夏相比较，其生物碱、鸟苷、蛋白质和总糖含量都有所降低，其治疗作用明显不如生半夏。经过煎煮的半夏毒性成分不耐热，不溶或难溶于水，因此其煎出液口服是安全的。石膏辛甘寒，功专清热除烦生津止咳，用于急性痛风红肿热痛之甚者，用之即可热退肿消而痛减，亦为方中之君药。此二药初始用量宜重不宜轻，急性痛风者其舌象“污浊”多厚、腻、滑，甚或苔腐口臭，关节显著红、肿、热、痛，因此用量轻则如隔靴搔痒贻误病情，应予以猛药清之、化之，甚可微泻之。其后再根据舌脉象和红肿热痛情况予以调整药物用量，做到有理有节。至于阴证中更有石膏配伍生麻黄，二者相反为用，既制约石膏之过寒又能入肾温阳，使之清泻而不伤正。川芎、延胡索、丹参功在活血行气化瘀消肿止痛。现代药理学研究证实，薏苡仁、土茯苓、萆解、防己、忍冬藤、威灵仙等中药有抑制尿酸合成、改善循环、促排尿酸、抗炎镇痛等作用，故诸药共奏臣、佐、使之功，助君药健脾化痰，祛湿清热。全方抓住急性痛风临床表现、舌脉象进行综合辨证论治，有的放矢，可以有效地改善患者紊乱的内环境，特别是重用有轻微致泻作用的石膏，使患者微微利下，使邪有出路，达到痰湿去、瘀热清的目的。同时患者外用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成的粉末调配蜂蜜外敷，以清热燥湿、解毒消肿、化瘀止痛，以达内外合治目的。
