痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。其主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积( 痛风石) 、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。本病常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石等。西医治疗痛风有效，但常易导致复发，不能根治，且药物不良反应大，使其临床应用受到很大限制。而中医药治疗本病疗效显著且不良反应小，具有独特优势。王庆国教授从医40 余年，理论深厚，对仲景学术有相当造诣，临床善用经方，不弃时方，倡言古今接轨，主张方证相对，疗效卓著。王师对多种风湿免疫类疾病有丰富的治疗经验，吾辈有幸侍诊左右，得以亲见老师治验之能，今将王师治疗痛风的独到经验整理如下，以飨读者。
1 病机阐释
中医认为本病发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，清浊代谢功能紊乱。若感受风、寒、湿、热之邪，如居住湿地或水中作业，或冒雨涉水，或汗出当风，或环境湿冷等原因，在正气不足，且卫外不固之时，风寒湿邪或湿热之邪，即可入侵人体经脉，留着肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发为本病。痛风初期表现在肢体、关节经脉，日久血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络可致关节肿大、畸形、僵硬，关节周围瘀斑、结节，并且内损脏腑，并发有关脏腑病证，病情复杂而严重。本病以肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。
王师认为痛风急性期多属湿热痹阻，盖素体阳气偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。《类证治裁》云:
“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧”。《格致余论》曰: “痛风者，大率因血受热已自沸腾; 其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”热为阳邪，阳盛则热，故见发热、心烦不安、溲黄、舌红之热象。湿为阴邪，重着黏腻，湿盛则肿，湿热交阻于经络、关节，局部呈红肿灼热，且有重着感。气血阻滞不通，故关节疼痛，骨节屈伸不利，步履艰难。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热所致。由于湿热互结，胶固难解，其病多呈缠绵之势。痛风病至慢性、间歇期，多出现脏腑损伤病证，而尤以肾气不足多见。盖肾为先天之本，藏元阴而寓元阳，司气化而主水液代谢;肾气受损，气化失司，则水湿内停，外溢肌肤，而成水肿。湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。若肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。王师指出此阶段治疗必须补肾，以固护正气，扶正祛邪，确为临证经验之谈。
2 分期辨治
王师根据痛风的病机特点，结合本病起病急骤、病易反复的发病特征，将其分为急性发作期和慢性缓解期两型，临床分期辨证施治，兹论述如下。
2． 1 痛风急性期本病急性期多以湿热内阻、热毒炽盛为主，症见: 突然发生的足部关节剧烈疼痛，好发于拇趾及第一跖趾关节，也可发生在足踝、跟、膝、肘、腕和指关节等处。
患处关节红肿热痛，且多在夜间发作，多兼有发热口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。治宜清热利湿，通络止痛。王师多用加味苍柏散、柴胡解毒汤、程氏萆薢分清饮等加减。药用: 黄柏、苍术、牛膝、知母、秦皮、羌活、独活、木防己、木瓜、茵陈、凤尾草、土茯苓、萆薢、威灵仙、秦艽等。王师亦多用验方穿青海甲汤，药物组成: 穿山龙、青风藤、海风藤、穿山甲、忍冬藤等。方中穿山龙祛风除湿，活血通络，用治风湿痹痛，肌肤麻木，关节屈伸不利等，其性苦微寒，以热痹多用; 青风藤、海风藤，长于祛风湿通络，前者镇痛之功明显，且能止痒，后者善治络中之风所致游走性疼痛; 忍冬藤味甘性寒，善于清热疏风，通络止痛; 上述三味皆属藤类药，功专畅络通滞，祛风清热除湿，常作为引经药引药力直达病所，提高疗效。穿山甲既能活血祛瘀，又能搜风通络，性善走窜，力至全身，常用治风湿痹痛，关节强直，手足拘挛等。诸药合用，共奏清热通络，祛风除湿之功，王师将其与加味苍柏散等合用，每奏殊功。若湿热内盛兼有气虚者，王师喜用当归拈痛汤以利湿清热，疏风止痛，兼以补虚扶正。方中以羌活、茵陈为君药，取羌活祛风胜湿，止周身痹痛; 茵陈清热利湿，而通利关节。
臣以猪苓、泽泻利水渗湿; 黄芩、苦参清热燥湿，共助祛湿清热之力; 防风、升麻、葛根解表疏风，升发脾胃清阳以化湿，以资疏风除湿之功。佐以白术、苍术健脾燥湿，使湿邪得以运化; 人参、当归益气养血，扶正祛邪，且可使诸药燥利而不伤气血; 知母清热润燥，兼能使辛散而不耗阴津。使以甘草，调和药性，补益脾胃。诸药合用，共奏利湿清热，疏风散邪，表里分消，补虚扶正之效。王师用之恰当，临床每收佳效。
2． 2 慢性缓解期本病发展至慢性缓解期，多以肾气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络之证。临床症见: 关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力等。治宜补肾培元，扶助正气，兼以清利湿热，王师多在上述清热利湿药物基础上，加用补肾药物，如: 淫羊藿、仙灵脾、菟丝子、山萸肉、枸杞子、炒杜仲等，王师常谆谆告诫: 痛风发展至后期，证属本虚标实，因此慢性期治本，补肾当为根本大法，否则不易见功。此外，肾气不足当贯穿于疾病的全过程，即使在痛风症状出现之前，亦有肾精、肾气不足的现象，与本病的发生多见于中老年人极为吻合，因此，补肾法在痛风的治疗过程尤应引起重视。且痛风病久，每因气血周流不畅而致“久病入络”，“久病必瘀”，“血停为瘀，湿凝为痰”等，若痰瘀痹阻，胶结互阻为患，症见: 关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛、固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色不变，或皮色紫黯，或溃破成瘘管，舌紫黯苔白腻，脉弦或沉涩等。王师多用身痛逐瘀汤合二陈汤以活血化瘀，涤痰通络。方中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀兼以养血; 二陈汤燥湿化痰，理气和中; 没药、五灵脂、地龙、香附具有祛瘀通络、理气活血之功，秦艽、羌活则祛风湿强筋骨，通经络利关节，止周身疼痛; 牛膝活血通络，引血下行，使瘀血去、新血生，并补益肝肾，强筋健骨。两方合用，治疗痹久不愈、痰瘀互结、疼痛不已者，每收佳效。王师认为病情发展至此，久痹邪深，痰瘀互结，非一般药物所能透达，惟穿透力强，搜风剔络的虫类药，独具善功。临床常选用全虫、蜈蚣、乌梢蛇、土元等，入络搜风，剔除余风顽邪。
3 生活调摄
随着人们生活条件的不断改善，特别是饮食方式、膳食结构的改变，以及社会老龄化的发展，痛风的发病率明显增多，并有逐年增长的趋势。原发性痛风多由先天性嘌呤代谢紊乱引起，属遗传性疾病。因此，痛风的发病与体质及饮食等关系十分密切。王师在对痛风患者进行药物治疗的同时，十分强调对饮食的调摄，常嘱患者避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、海味、虾蟹等含嘌呤丰富的食物; 鱼虾类、肉类、菠菜等亦含一定量嘌呤，也应尽量少食。同时严禁患者饮酒，并多食碱性食物( 如新鲜蔬菜、水果等) ，多饮水以加速体内尿酸的排泄。王师鼓励患者多运动，加强体育锻炼，尽量降低体重，以期使高尿酸血症得到有效控制，为患者康复提供有效保证。
