痛风性肾病( uric acid nephropathy，UAN) 是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏组织而引起的肾脏疾病。据文献报道，痛风有显著肾功能损害者占41%，25% 死于肾衰竭，痛风病人尸解几乎都有肾脏损害。现阶段痛风性肾病的发病率日趋增高，但在治疗方面，西药嘌呤醇、丙磺舒等虽然在降低血尿酸水平方面确实起到了重要作用，但常产生较多病人不能耐受的毒副作用。迄今为止，现代医学在痛风性肾病的治疗中尚缺乏理想的治疗药物。中医药在痛风性肾病的防治上有其独特的优势，其作用可通过多途径作用于多个环节、多靶点来实现。近年来，各地中医药工作者对痛风性肾病的研究不断深入，在临床治疗方面取得了可喜的成果。黑龙江省中医药科学院隋淑梅教授根据多年临床经验，确立了“补脾益肾、祛瘀化浊”的治疗原则，研制出复方中药制剂“肾康降酸颗粒”，其临床应用治疗痛风性肾病疗效显著。
1、治疗方法
给予肾康降酸颗粒口服，该方由生黄芪、山药、姜黄、大黄、土茯苓、威灵仙、丹参、泽兰、地龙等12 味中药组成，是针对痛风性肾病中医病机特点而拟定的。肾康降酸颗粒3 g /袋，由黑龙江省中医药科学院制剂室生产提供。每次6 g，每日3 次，餐后30 min 温开水送服。
以8 周为1 个疗程，共观察1 个疗程。
2、讨论
痛风性肾病很难用中医的某个病名统括，根据其发病机理、症状表现及演变规律，属于中医学“腰痛”“痹证”“石淋”“历节病”“水肿”“痛风”和“虚劳”等范畴。中医学认为，脾为后天之本，主运化水谷及升清，在体合肌肉、主四肢。《素问•厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也。”《素问•至真要大论》曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”只有脾气充足则运化水液的功能才能正常发挥，如果脾气虚、运化水液功能减退、湿浊内生、阻滞四肢关节、经络而产生肿满疼痛。
肾为先天之本，五行属水，肾藏精，主骨生髓，主水液代谢。《素问•逆调论》称: “肾者，水脏，主津液。”“盖脾者土也，化生精微，充滋先天之本也，肾者水也，水中之火，火能生土也。”脾肾不足，清浊失司，湿邪痰浊蕴结于肾，阻滞络脉。痛风性肾病是体内嘌呤代谢障碍引起尿酸蓄积，从而导致肾脏病变。痛风肾患者由于脾肾不足、气化温煦无权，而致痰瘀湿浊诸毒内蕴而产生血尿酸、尿素氮、血脂等升高;尿酸盐排泄减少，沉积于肾脏，引起一系列的肾小管、间质损伤及相应的炎症反应，故脾肾不足是痛风性肾病的病变之本。中医学认为先天肾气不足，气化、排泄水液的功能减弱及后天过食肥甘厚味伤及脾胃致水湿运化失常、湿浊内蕴是高尿酸血症产生的病理基础。脾阳不足，肾阳不振，不能分清泌浊，致使肠道、小便及血液中尿素类、肌酐、尿酸、嘌呤等浊毒物质不能正常清除而引发痛风肾。湿浊为阴邪，易阻气机，气行则血畅，气滞则血瘀。湿浊血瘀日久又可进一步伤脾及肾，两者可互为因果使病情恶化。总之，痛风性肾病是以脾肾不足为本，湿浊血瘀为标。同时湿浊血瘀诸邪既可影响脾肾之功能，又可进一步变生他病，是病理变化之关键，概治病贵在求本治本。
肾康降酸颗粒是针对痛风肾脾不足为本、湿浊血瘀的病机特点而拟定的，君药生黄芪大补元气，气行血亦行，气畅湿易祛，使湿浊得祛而瘀得活化。山药补脾养肺、养阴生津、益肾固精，与生黄芪共为方中之君药以治病之本虚。据现代医学药理研究证实，黄芪有以下几个作用: 提高机体提免疫功能和内生肌酐清除率，增加尿量，降低血尿酸，同时可增加尿酸排泄量，降低尿蛋白，对黄嘌呤氧化酶有抑制作用，对肾小管具有明确的保护作用，防治肾间质纤维化。臣药大黄苦寒、通肠解毒、逐瘀通经，通大便利小便，使邪有出路; 青橄榄甘酸性平、解毒生津，研究发现青橄榄具有抗氧化、抗菌消炎、镇痛作用; 姜黄苦温，其力辛苦，破血除风热入脾，气血兼理，与大黄相伍、活血之力倍增; 土茯苓降利水湿，令邪从下除; 威灵仙祛众风，通十二经脉，治痛之要药也，二药相合燥湿化浊而津液归清，解毒利湿而下通水道。此4 药为臣，化湿泄浊，活血逐瘀。君臣相配使经脉畅达而湿浊消利，切合本病病机之关键。研究发现，大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争抑制作用，因此大黄可影响尿酸的形成，大黄素可抑制成纤维细胞的分裂增殖，延缓肾间质纤维化，抑制体内蛋白分解，降低血肌酐和尿素氮的生成。佐药丹参、泽兰活血调经; 地龙助威灵仙通络，与补肾之品相随，入肾络、祛肾络之瘀浊; 湿浊郁久易化热，故以白花蛇舌草、薏苡仁偏寒清利湿热，薏苡仁又可助黄芪山药补脾之功; 牛膝活血祛瘀，又助君药补养肾气; 牛膝性善下行，可引诸药下行，兼为使药。另外，方中土茯苓、威灵仙、姜黄、薏苡仁又兼有祛风除湿、通利关节之效，可治本病关节痹痛之次证。全方补虚泻实、标本同治、主次兼顾，以补脾益肾祛瘀化浊为主，兼以疏经通络、通利关节。
本研究证实，无论是从中医学理论来分析，还是从临床观察来论证，肾康降酸颗粒对治疗痛风性肾病有显著效果，它能有效改善痛风性肾病患者的临床症状和体征，降低痛风性肾病患者血尿酸，有效减少痛风性肾病患者蛋白尿，减轻肾脏损伤。其降低血尿酸机制，可能与抑制黄嘌呤氧化酶活性有关。
