臧力学主任在天津中医药大学第一附属医院从事内科临床工作30余年，曾任内科特需病房主任工作多年，积累了丰富的临床实践经验，善于治疗内科老年病在中医及中西医结合治疗 痛风临床与科研方面取得很大成就，现就任于痛风科，每年接待来自全国各地痛风患者数以千计，为广大痛风患者解除了痛苦。笔者师从臧老师临床学习近3年，接触到不少痛风病人,现将治疗本病经验总结如下。
痛风是由遗传性或获得性病因所致嘌呤代谢障碍、血尿酸增高伴组织损伤的一组临床代谢性疾病。其发病的先决条件是高尿酸血症，然而80%的高尿酸血症者可终身无症状，仅少部分可发展成痛风，通常情况下把血尿酸男性>416umol/L、女性> 380umol/L作为诊断标准。近年来，由于饮食结构及生活环境的改变，人们对高嘌呤、高蛋白、高脂肪大量摄入，高尿酸血症的发病率明显增高，高尿酸血症与高血压、冠心病、脑血管病、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症、高血脂症等疾病呈显著正相关，因此痛风、高尿酸血症是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。
1 基础治疗:（1)碱化尿液，服用碳酸氢钠1片，日3次，保持尿pH值在6. 5〜6. 8 ,增加饮水量,使每昼夜尿量在2 000 ml以上。（2)卧床休息，抬高患肢，避免劳累、紧张、受湿及关节损伤等诱发因素。（3)控制饮食，予低嘌呤饮食，禁止饮酒、尤其啤酒、肉汤、动物内脏、骨髓、海鲜等。
2 分期治疗
2.1急性期重在缓解症状：第1次发作多数在夜间，开始时常为单个关节，呈红、肿、热痛与运动障碍，患者还可出现高热、头 痛、心悸、疲乏、厌食等症状。急性发作一般持续3〜10天,开始时每隔几个月或1〜2年发作1次，随着年龄的增长，每年发作几次。吾师治疗采取中西药结合内外兼治，西药采用非留体类抗炎药如扶他林，乐松，新癀片之类选一种止痛以减轻炎症反应造成组织损伤，配中药肿痛安及自组中药汤剂，日1剂，水煎服,早晚分服,清热利湿、活血通络。外用院制剂痛风止痛膜剂功能为清热解毒、消肿止痛，主要药物为山慈姑、大黄等。将药液涂于患病关节处,面积大于红肿面积,边界超过1cm ,每2小时涂1次。症状较轻或服汤药不方便可给予院制剂痛风汤剂或痛风胶嚢代替自组中药汤剂,其成分均为土茯苓，萆薢，山慈姑，百合。诸药合用明显缓解疼痛，减轻局部组织炎症损害，减少急性期发作时间。不推荐用秋水仙碱止痛，因其有较大的副作用，且用过耐药后再用其它止痛药无效，严禁用降尿酸的药，尿酸过低可引起痛风反复发作迁延不愈。
2.2缓解期降尿酸：急性期过后，关节症状基本消失，根据检査尿酸结果、24小时尿酸排出量和综合考虑肝肾功能情况，开始予小剂量降尿酸药物以降低尿酸水平，若为尿酸生成过多可予别嘌醇50 mg，早晨顿服；若为尿酸排出过少可予立加利仙25 mg，早晨顿服，2周后复査血尿酸和肝肾功能、尿常规，若血尿酸仍居高不下，可考虑单一增加别嘌醇至 100 mg，或立加利仙至50 mg，亦可两者小剂量合用,最大量不超过别嘌醇l00mg/日，利加利仙50mg/日，其间需要密切关注病人有无不适或过敏反应和肝肾功能情况。尿酸降到理想水平350 umol/ L以下并保持2个月，别嘌醇或立加利仙开始减量，维持小剂量隔日用药半片（别嘌醇50 mg或立加利仙25 mg)直至停药。继续服用碳酸氢钠、痛风汤剂或痛风胶嚢3〜6个月，调节机体代谢紊乱及修复受损组织，减少尿酸盐沉积，保护肾脏。每周复査尿pH值，每月复査血尿酸各1次，并根据情况调整降尿酸用药。
3 中医辨证用药
吾师认为本病属于中医“热痹”范畴,其病因以湿热痰浊痹阻经络为主，多由长期饮酒、恣食肥甘厚味，而酿湿生痰化热，致脾肾功能受损，或脾肾功能本有不足，运化水湿，分清泌浊功能失调,从而导致对水湿、痰浊的排泄功能下降,蕴结体内，化生湿热、 痰热流注于四肢、关节、肌肉,气血运行不畅，不通则痛，而发为痹痛。治疗以活血通络贯穿治疗始终,通则不痛;在急性期：湿热浊毒痹阻经络而突发关节剧痛，治疗以清热利湿，通络止痛为主， 常用方为土茯苓30g ,萆薢30g ,山慈菇 10g ,百合10g ,忍冬藤 30g ,青风藤30g ,鸡血藤30g ,桑枝30g ,虎杖30g ,威灵仙15g ,伸筋草15g ,豨莶草15g ,皂刺10g ,松节10g ,苍术10g黄柏10g ,蕲蛇10g ,元胡6g。临床随症加减用量，缓解期痛风疼痛缓解去止痛药元胡，蕲蛇，皂刺;若痛风误诊误治迁延不愈,发作频繁,久病入络伤及脾肾以活血化瘀,补肾健脾为主加丹参,赤芍,黄芪，山萸肉；若并发泌尿系结石,酌加金钱草、海金沙、夏枯草、石苇等品以利尿通淋、排石。
4 典型病例
患者王某，男，35岁，痛风病史3年，近半年急性痛风关节炎间断发作3次。以足跖趾关节、踝关节为主首次就诊于2010 年4月2日，患者右足大拇趾跖趾关节、踝关节剧痛3天。査体右足大拇趾跖趾关节、踝关节处红肿，皮温增高，不可触碰， 査血尿酸623umol/L血肌酐201umol/L血尿素氮12.7mmol/L,血β2微球蛋白6.55mg/L ,尿蛋白(++),尿尿酸排泄总量1.84mmol/ L ,尿ph值5.0 ,考虑:为急性痛风性关节炎。予碳酸氢钠1片，日3次；乐松1片，日两次，肿痛安2片，日3次。痛风中药汤剂7 付内服;痛风止痛涂膜剂外用；用法如上所述时瞩患者控制饮食,多饮水注意休息。1周后患者复诊，关节症状消失。进行缓解期治疗1个月后患者复査血尿酸302umol/L ,血肌酐108u mol/L ,血尿素氮6.7mmol/L，血β2微球蛋白2.50mg/L尿蛋白阴性，尿ph值6.3。嘱患者继续坚持小剂量维持量西药配合中药治疗3个月，定期复査血尿酸、肾功能，调整用药，随访6个月，病情未再反复。
