赵纪生教授为国家级和江西省名中医，全国第三批和第四批名中医药专家学术经验指导老师，著名中医肾脏病专家，早年跟师于国医大师路志正教授，得到路老悉心传授。其从医四十余年，学术造诣渊博，积累了丰富的临床经验，对各类肾脏疾病的辨证论治有独到之处。兹将其辨证论治痛风性肾病的经验介绍如下。
1 审病因析病机
赵教授认为痛风性肾病属中医“虚劳、关格、水肿、痹症”等范畴。其病因主要与先天不足和后天失养有关。先天不足主要是与体质有关。禀赋薄弱，肾元亏虚，津液生成、输布代谢异常，引起痰湿内停、阻滞经脉关节。后天失养则主要与饮食不节、房劳过度、劳力伤肾及情志失调有关。饮食不节，嗜食肥甘厚味，辛辣炙烤之品，损伤脾肾，酿成湿热痰浊，痹阻经脉，瘀滞于关节、肾脏而发病；房劳过度和劳力伤肾导致肾元亏虚。肾不主气化，水湿不化生成痰湿，痰湿痹阻经络脏腑而发本病；情志失调则导致气机逆乱，加重病情或反复。综合上述，本病发病机理为痰淤浊互阻，气血为邪所闭。病情为本虚标实，本虚是指脾肾气虚、气阴两虚；标实为痰瘀湿浊互阻。
2 重辨证巧施治
赵教授认为本病属本虚标实，虚实夹杂证。临床辨证要辨虚实，虚则是辨脾肾气虚、气阴两虚、肝。肾阴虚，实则是辨痰浊、湿热、淤浊之不同。治疗上则根据脏腑虚实不同确立补虚泻实的治疗原则，补虚着重在于补益脾肾，益气养阴；泻实则在于以清利湿热痰浊，活血化瘀为主。
2．1 脾肾气虚湿热型
证见精神不振，乏力，腰酸，局部关节红肿疼痛，口干口苦，面色少华，纳差，腹胀，大便溏薄，小便灼热，舌质淡，苔薄黄，脉濡缓。治法以健脾益肾，清利湿热为主。方药：太子参30g，炙黄芪20g，生地10g，淮山20g，枣皮10g，土茯苓20g，薏苡仁20g，泽兰10g，萆薢20g，苍术10g，赤芍10g，桃仁10g，忍冬藤30g，延胡索15g， 白芍10g，炙甘草6g。
2．2 气阴两虚痰浊型
证见精神不振，乏力，腰酸，关节局部肿痛，红肿不明显，口干，潮热，盗汗，气短懒言，纳差，大便干结，小便量少，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。治法以益气养阴，清化痰浊为主。
方药：太子参30g，炙黄芪20g，生地10g，淮山30g，枣皮10g，土茯苓20g，薏苡仁30g，泽兰10g，法夏10g，陈皮10g，枳壳10g，蒲公英15g，竹茹10g，萆薢15g，知母10g，黄柏10g，忍冬藤30g。
2．3 肝肾阴虚血瘀型
证见头昏头痛，耳鸣目涩，咽干口渴，腰酸乏力，心烦少寐，舌红苔少有少量瘀点，脉细涩。治法以滋补肝肾，活血化瘀为主。方药：生地10g，熟地10g，菊花10g，潼蒺藜l0g，磁石10g，桑寄生30g，丹参10g，红花10g，桃仁6g。
赵教授认为痛风性肾病临床证候复杂多样。以上3个证型只是临床最为常见的证型，并不代表全部。由于该病多为虚实夹杂，故临证时应分清虚实，辨明痰浊、湿热、瘀血，要灵活多变，辨证施治，不可拘泥于上述3种辨证分型。只有这样才能达到良好的临床诊治效果。
3 从诊治求特色
3．1 注重辨证，标本兼治
由于本病是一个慢性复杂多变的病证，临床证候多样化，虚实夹杂，所以辨证施治尤为关键。赵教授认为本病是本虚标实，本虚是指肝肾气虚、气阴两虚；标实是指痰浊、湿热、淤血，治疗一定要标本兼治，既要补虚，又要泻实，这样才能相得益彰。
3．2 理气化瘀通络贯穿始终
赵教授认为久病必有瘀。瘀血是导致该病反复发作疼痛的一个主要因素，因此活血化瘀，通络止痛是贯穿于本病治疗过程中一个主要治法。通则不痛，痛则不通，因此赵教授临床中常用桃仁、桂枝、丹参、当归之品，收效甚佳。
3．3 中药为主，重视调护
赵教授主张治疗本病以中药为主，中药很多药物能够明显降低血尿酸的作用，如土茯苓、泽泻、苍术、萆薢、威灵仙、车前草等，且中药能够辨证施治，有的放矢，同时运用中药外敷治疗痛风性关节炎引起局部红肿热痛，疗效确切，即采用本院内制剂金黄膏配合新癀片研末调糊外敷，止痛消肿效果明显。赵教授认为在用药同时注重调护在治疗本病是一个非常重要的方法，因为饮食不节是导致本病反复发作的主要因素，所以控制饮食，多饮水是预防本病反复发作的一个主要方法，特别是不吃含嘌呤类高的食物，少喝各种菜汤，戒烟忌酒，节制房事尤为重要。
4 典型病案
患者甲，男，63岁，工人，2006年5月因神疲乏力，腰痛，右踝关节红肿疼痛来我科住院治疗。证见乏力，口干口苦，纳差，大便溏薄，小便灼热，舌质淡，苔薄黄，脉濡缓。查体：BP150／80mmHg，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾叩击痛阳性，双下肢浮肿，右踝关节红肿，压痛(+)。实验室检查：尿常规蛋白++，RBC 0— 1，血肌酐163umol／L，尿素氮10．2umol／L，血尿酸654umol／L。中医辨证为脾肾气虚湿热型。治疗以健脾益。肾清利湿热之法。方药处以太子参30g，炙黄芪20g，生地10g，淮山20g，枣皮10g，土茯苓20g，泽兰10g，薏苡仁30g，萆薢20g，苍术l0g，赤芍l0g， 桃仁10g，黄柏10g，忍冬藤30g，延胡索15g，白芍l0g，炙甘草6g，生大黄15g(后下)此方服用1周后患者精神好转，关节红肿消失。复查血尿酸降至416umol／L，血肌酐136umol／L，尿素氮7．3umol/L，嘱患者继服上方1周后，患者肾功能及尿酸均降至正常出院。出院后在门诊继续服中药治疗。至今患者肾功能及尿酸均在正常范围之内，仍在服用中药控制尿蛋白。
5 讨论
痛风性肾病随着国内人民生活水平的提高，发病率正在逐年升高，如不及时治疗，严重者可迅速进展到终末期肾衰竭，极度影响和威胁人民身体健康。目前西医治疗方法比较单一，疗效难以获得满意，中医药治疗以辨证施治为主，标本兼治，运用健脾益肾、清化湿热，益气养阴、化痰泄浊，滋补肝肾、活血化瘀法能够能够有效降低血尿酸，改善患者临床症状，副作用少，疗效确切，对改善。肾功能，延缓肾功能衰竭有重要的临床价值。
