古老的疾病痛风在19世纪前医学史中就已有记载，当时人们已证实了高尿酸血症与痛风之间的关系。然而迄今为止，其病因仍不十分明确，发病机理尚未完全清楚，临床诊断、预防和治疗、预后存在诸多困惑和争议。痛风性关节炎急性发作时关节症状突出，呈剧痛，严重影响正常生活。本研究旨在探索中西医结合，疗效短、效果好的综合性、个体化治疗方案。
1 治疗方案 两组均采用低嘌呤饮食，禁酒、禁用利尿剂(噻嗪类和袢利尿剂)；大量饮水；尿pH 值<6．0时予碳酸氢钠片碱化尿液，控制尿pH值在6．2～6．9之间。每日保持尿量2 000～3 000 mL。
对照组：采用秋水仙碱首次0．5～1．0 mg口服，以后0．5 mg／h，直到疼痛缓解或出现严重的胃肠反应而不能耐受时，改为维持量0．5 mg，每日1～2次。
缓解疼痛所需剂量4～6mg，时间为24～48 h。加用醋酸泼尼松30 mg／d，共3d。
治疗组：采用化痰解郁通淋汤(法夏、陈皮、茯苓、青皮、车前草等加减加苍术、伸筋草等，每日一付，分三次服。在此基础上加用醋酸泼尼松10 mg／d，共3d。疼痛缓解24～48 h后继续巩固服中药治疗3 d。
2 讨论
痛风是最常见的急性炎性关节病之一。痛风急性发作的机制十分复杂。关节内的尿酸盐是强烈的炎症刺激因子，可触发机体固有免疫反应，诱发、加重、维持炎症发作的强度。临床医师在获得痛风新近发作的详细病史或痛风慢性危险因素的存在时，应确立痛风发作的频率，这对判断疾病的严重程度和目前患者是否又发生了一次新的发作具有重要意义。尽早采用干扰痛风炎症药物可达到终止发作的目的。秋水仙碱通过破坏细胞微管而发挥抑制中性粒细胞功能的作用，从而减少溶酶体的释放并提高关节腔内pH值，减少尿酸盐析出。中医认为，肥人多痰湿。兹因饮食不节，恣啖肥甘厚味，酗酒饮酒过度，易损伤脾胃功能。脾胃功能失调，气机运化失常，则导致食郁、气郁，进而中焦脾胃虚弱，水湿运化失常，聚湿生痰。痰湿内阻，气血运行不畅，郁而化热，致痰湿瘀热郁邪郁阻，内伤于肾而致湿热淋证，甚则成为石淋；外郁阻于关节经络则致痛风，甚则形成痛风结节。简而言之，急性痛风是湿热内蕴与外邪侵袭交互作用的结果，初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿热痰瘀是关键；久则深入筋骨，累及脏腑，致肝肾不足、脾胃虚弱。我们从痰从郁治疗痛风急性发作，认为痰湿瘀热郁阻是痛风性关节炎急性发作病机主线。提出治疗以化痰解郁通淋为主，自拟了治疗本病的经验方“化痰解郁通淋汤”。该方选用二陈汤(《太平惠民和剂局方》)，方曰：“二陈汤一身之痰都治管，如要下行加引下药，在上加引药”。二陈汤是后世医家公认的治痰的通用方。化痰解郁通淋汤即在二陈汤的基础上加减而成。全方由法夏、陈皮、茯苓、青皮、莱菔子、金钱草、萆薢、郁金、王不留行、车前子(草)、鸡内金、牛膝、甘草等诸药组成。方中法夏、陈皮、茯苓为君健脾燥湿化痰，去痰浊之来源；臣以青皮、车前草、金钱草、黄柏、萆稗行气解郁，清热祛湿，化瘀利尿通淋渗湿；苍术、伸筋草、秦皮等为佐清热燥湿、通利关节、舒经活络，通淋排石；使以牛膝引药下行，利水通淋。该方具有健脾燥湿、清热化痰、行气解郁、通利关节、通淋排石之功效，体现了中医药辩证论治思想的精髓；全方组方严谨，具有辨证与辨病、局部与整体相结合的特点。
现代药理研究显示：伸筋草能镇痛、利尿，增进尿酸排泄。车前子能抑制肾脏草酸钙结晶，并协助排泄尿酸；关节腔内多次少量注射车前子煎剂可加强关节囊的紧张度。秦皮可促进尿酸排泄，其机理与兴奋交感神经系统抑制肾脏对尿酸的重吸收等有关。黄柏、苍术、茯苓等具泄浊分清之品，有降低血尿酸、促进尿酸排泄的作用，黄柏尚具有抑制细胞免疫反应的作用。牛膝具有抗凝、抗炎、镇痛作用。近年来，有关中医药治疗急性痛风性关节炎的大量研究开展，取得了可喜的进展。根据其发病机理及临床表现，本证归属“痹证”“历节病”等范畴。目前国内中医学者大多从关节肿痛之“痛风”为辨证要点，从虚论治，收到了良好效果。本研究中治疗组总有效率显著高于对照组(P<0．05)，中医症状体征积分显著低于对照组(P<0．05)。两组治疗前后SUA、hs-CRP与TWBC水平均显著下降(P<0．05)，hs—CRP与SUA呈显著正相关(P<0．05)。治疗前后ALT及BUN的变化(P>0．05)提示肝肾功能未受损害。治疗前后SCr水平明显下降(P<0．05)，与治疗期间低蛋白(嘌呤)饮食有关，且血尿酸下降后肾小管等肾间质功能改善，血清肌酐值下降。治疗组几乎无胃肠道反应，可见该方无秋水仙碱副作用。结果表明化痰解郁通淋汤能溶解尿酸盐，抑制尿酸合成，增加尿量，促进尿酸的排泄，抑制炎症反应，减轻关节炎性改变，从而缓解临床症状；不仅能有效控制痛风的反复发作，还能明显改善肾功能，且未见明显不良反应。本研究为痛风性关节炎急性发作的临床辩证论治提供了新的思路。
