参苓白术散源自《太平惠民和剂局方》，方由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药组成，功能健脾益气、和胃渗湿。笔者运用该方加减治疗内外科杂病，颇为应手，兹举验案于下。
1 痛风性关节炎
患者谭某，男， 40 岁，2012 年3 月5 日初诊。两脚趾跖关节红肿热痛反复发作6 年，加重15 d。伴有脘腹胀满，不思饮食，大便稀溏，1 日3 ～ 4 次。患者于半月前因食海鲜诱发两脚趾跖关节红肿热痛，肿势从两脚趾跖关节向踝关节漫延肿胀，不能下床活动，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉弦。西医诊断: 痛风性关节炎。中医诊为痹证，辨证属脾虚气滞、湿浊内阻。方用参苓白术散加减，处方: 黄芪30 g、淫羊藿15 g、党参15 g、白术15 g、茯苓10 g、薏苡仁3 0 g、白扁豆12 g、升麻10 g、羌活10 g、独活10 g、防风10 g、桂枝12 g、川芎10 g、当归10 g、甘草10 g、生姜6 g、大枣6 枚。7 剂，冷水煎，早、晚饭后1 h 服。3月15 日二诊: 药后两脚趾跖关节红肿热痛大减，已能下床活动，脘腹胀满减轻，大便仍稀溏。上方减羌活10 g，加白术至30 g、山药15 g，继续服15 剂。1年后随访，再未复发。
按语:《内经》曰: “邪之所凑，其气必虚。”正气不足是痹证发生的内在因素，正气不足除了先天因素外，后天正气不足主要是各种原因导致的脾失健运、气血生化乏源所形成的。中医认为，脾主运化，脾主肌肉、四肢、关节，脾为胃行其津液，濡荣四肢肌肉关节。今脾虚气血生化不足，不能濡养四肢、肌肉、关节，风、寒、湿三气乘虚合而杂至，出现痹证，故用参苓白术散加减治疗。药用党参、白术、桂枝健脾温阳益气; 淫羊藿配黄芪、升麻、葛根温补脾胃阳气，益气升阳; 羌活、独活、防风祛风除湿，散寒止痛; 当归、川芎养血活血化瘀，濡养四肢肌肉关节，以防温燥伤阴; 生姜、大枣、甘草调和脾胃，以顾护胃气。脾胃运化功能正常，气血化源充足，气血旺盛，周流全身，痹证自然痊愈，痛风不再复发。
2 慢性鼻窦炎
患者王某，女，55 岁，2012 年4 月12 日初诊。患者鼻塞，鼻流黏液、脓性鼻涕近6 年余，伴前额及两颞部疼痛，咽干、咽痛，纳谷不香，疲乏无力，畏寒怕冷，食生冷食物后胃脘胀痛不适。感冒后上述症状加重，夜晚几乎不能入睡，痛苦不堪，舌淡暗、苔薄白，脉弱。西医诊断: 慢性鼻窦炎。中医辨证属脾虚气滞，湿浊中阻，脾阳不升，治以健脾益气、升清化浊。方选参苓白术散加味，处方: 党参20 g、黄芪15 g、白术15 g、茯苓15 g、白扁豆15 g、薏苡仁30 g、当归10 g、陈皮10 g、升麻10 g、柴胡6 g、桂枝10 g、防风10 g、苍耳子10 g、辛夷( 包煎) 10 g、细辛9 g、山药15 g、白芷10 g、生姜6 g、大枣6 枚。7 剂，1日
1 剂，分2 次温服。4 月19 日二诊: 服药后患者鼻不塞，鼻流黏液、脓性鼻涕减少，头痛大减，胃脘胀满减轻，纳食好转，上方加葛根15 g、白花蛇舌草20 g、桔梗10 g，继续服药20 剂后，上述症状全部消失，1 年后随访，未再复发。
按语:《素问·玉机真脏论篇》曰: “夫子言脾为孤脏……其不及则令人九窍不通，名曰重强。”《素问·通平虚实论篇》曰: “头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃所生也。”这2 条条文充分说明九窍的病变与脾胃密切相关。脾虚气滞，湿浊中阻，清阳不升，不能濡养九窍，故发生九窍的病变。本案由脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，腠理疏松，外邪乘之，上犯鼻窍所致。药用党参、茯苓、白术、山药健脾益气，陈皮、薏苡仁、白扁豆理气化湿，健脾渗湿，佐以黄芪、防风、桂枝益气温阳固表，当归、白芷养血祛风，化瘀止痛，苍耳子、辛夷、细辛祛风散寒，宣通鼻窍，升麻、柴胡升发清阳。诸药合用，标本兼顾，可使脾土得旺，鼻窍能利，诸症悉除。
3 慢性阻塞性肺疾病( COPD)
患者李某，男， 44 岁，2011 年4 月6 日初诊。患者吸气困难、气短乏力、咳嗽痰多2 年余，伴右胁肋胀满疼痛，吐酸，嘈杂不适，稍微活动后吸气困难，咳嗽加剧，呼吸表浅，气不能顺接，舌淡、苔白腻，脉弱。
体格检查: 两肺满布哮鸣音。X 线片示: 两肺纹理增粗、增重，右肺上叶2 个2 cm×2 cm 的肺大泡。西医诊断为COPD，中医辨证属脾肺气虚，痰湿阻滞，治以健脾益肺、化痰止咳。方用参苓白术散加减，处方: 党参20 g、白术30 g、茯苓15 g、陈皮10 g、砂仁( 后下) 10 g、白豆蔻( 后下) 10 g、丹参15 g、桔梗10 g、杏仁10 g、薏苡仁20 g、黄芪30 g、淫羊藿1 5 g、海螵蛸20 g、浙贝母10 g、桂枝10 g、地龙10 g、炙甘草10 g、生姜10 g、大枣6 枚。20 剂，冷水煎，早、晚饭后1 h 服。4 月28 日二诊: 药后胃脘痛止，吐酸消失，仍有气短乏力、咳嗽痰多、气喘、吸气困难，舌淡、苔白腻，脉细弱。上方减海螵蛸20 g、浙贝母10 g，加山药20 g、半夏12 g 、三七粉( 分冲) 10 g，20 剂，冷水煎，早、晚饭后1 h 服。1 年后随访未复发。
按语:《素问·咳论篇》曰: “脾咳之状，咳则右胁下痛、阴阳引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”此患者属于脾肺气虚，痰湿阻滞。用党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气，补气升阳，砂仁、白豆蔻、陈皮理气燥湿，行气化痰，薏苡仁、茯苓健脾渗湿，海螵蛸、浙贝母化湿和胃，制酸止痛，杏仁、地龙、浙贝母降气化痰平喘，桂枝、淫羊藿温肾助阳，益气力，定喘嗽，三七、丹参活血化瘀。全方旨在健脾益气、培土生金，从而达到脾、肺、肾三脏同补，痰瘀同治。此配伍符合COPD 本虚标实、痰瘀互阻的基本病机。
4 慢性咽炎
患者王某，女， 45 岁， 2011 年5 月6 日初诊。咽喉干涩疼痛不适1 年余。患者咽干，口干不欲饮，胃纳尚可，二便自调，舌质淡、苔薄白，脉细。曾服用西药抗炎药及中药养阴清热解毒之剂，均未见好转。
查咽后壁略红不肿，咽峡小血管树枝样显露。宗干祖望老中医治疗慢性咽炎经验，方用参苓白术散加减，处方: 党参15 g、茯苓10 g、白术15 g、白扁豆10 g、陈皮1 0 g、生薏苡仁20 g、山药10 g、甘草6 g、桔梗6 g、沙参10 g。7 剂，冷水煎，早、晚饭后1 h服。5 月15 日二诊: 药后咽喉干涩疼痛明显减轻，余无不适，上方加砂仁6 g、玄参15 g、白僵蚕10 g，服药7 剂后临床症状消失。1 年后随访，未再复发。
按语: 咽喉为水谷之通道、脾胃之门户。治疗咽干疼痛多以清热解毒、养阴生津、活血祛瘀为法，少有从脾论治、以燥治燥者。干祖望老中医突破常规，用参苓白术散治疗慢性咽炎，今临证辨证属于脾虚气滞、湿浊中阻，效果明显。《素问·阴阳类论篇》谓: “喉咽干燥，病在土脾。”中土衰，内湿生，湿停于内，津液不能上承，咽喉失于濡养，则干涩疼痛不适。用党参、白术、茯苓、山药益气健脾，升发清阳，陈皮、薏苡仁、白扁豆理气化湿，健脾燥湿，再加沙参、玄参养阴生津润燥，白僵蚕祛风化痰，桔梗载诸药上行，以濡养咽喉、利咽止痛。全方使脾气健运，湿浊得化，精微上承，则干涩、疼痛不适自除。
5 慢性萎缩性胃炎( CAG)
患者刘某，女，33 岁，2010 年7 月20 日初诊。胃脘及右胁胀满刺痛近2 年，食后尤甚，口干，嗳气，食欲尚可，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉略弦。胃镜检查示: CAG II 级，多发灰色肠上皮化生结节和中度不典型增生，异位胰腺。中医辨证属脾虚气滞、痰瘀互阻，治以健脾养胃、理气化痰、化瘀止痛。方用参苓白术散加减，处方: 党参15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、砂仁( 后下) 10 g、山药15 g、薏苡仁30 g、半夏15 g、枳实15 g、柴胡15 g、三棱12 g、莪术12 g、陈皮12 g、炙甘草6 g。14 剂。1 日1 剂，姜、枣引，冷水煎，早、晚饭后1 h 服。8 月1 日二诊: 药后胃脘及右胁肋胀痛减，唇干减轻，食欲尚可，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉略弦。上方加白花蛇舌草15 g、藤梨根15 g、半枝莲15 g。15 剂，1 日1 剂，姜、枣引，冷水煎，早、晚饭后1 h 服。8 月17 日三诊时诸症皆减，故守法不变，灵活加减服药近1 年后，于兰州某医院胃镜检查示: 慢性浅表性胃炎，胆汁反流。为巩固疗效，此方再加减服用1 月。
按语: CAG 是由气及血、由经入络的渐进性的过程，脾虚络阻毒损是其基本病机。此患者辨证属于脾虚气滞、痰瘀互阻，治以健脾理气、化痰化瘀，故用参苓白术散加味。方中党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁健脾益气除湿，升发清阳; 柴胡、枳实、半夏、陈皮疏肝理气，降气化痰; 枳实、砂仁理气消胀; 三七、丹参、三棱、莪术活血化瘀止痛。现代研究表明活血化瘀药能增加胃黏膜血流量，改善微循环，并能抗菌、抑制炎症反应，故对促进胃黏膜的再生，消除肠化、异性增生，恢复胃黏膜的正常屏障作用有重要意义。白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根化湿驱邪解毒。
