痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱引起的一组代谢性疾病，由于体内过饱和状态的尿酸盐结晶沉积于骨关节而引起炎症反应，与高尿酸血症直接相关。患者多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。严重者可造成关节畸形、骨质破坏，甚至引起肾损害。痛风可见于世界各地区，我国的患病率约为0.34%～2.84%，较以前明显升高。
现代医学治疗本病主要以控制尿酸水平、防治尿酸盐沉积、缓解急性关节炎症状为主，然而西药副作用大，长期应用可导致肝损、过敏、骨髓抑制，甚至消化性溃疡等，糖皮质激素虽能迅速缓解疼痛，但停药后又极易反跳。近年研究表明，中医药治疗痛风良好且不良反应较少。笔者在临床工作中自拟清热利湿蠲痹方治疗多例痛风，发现其不仅有效缓解关节症状，还降低血尿酸浓度。现介绍于下。
患者陆某某，男，42岁，因“右膝关节疼痛3天，加重1天”于2014年7月4日初诊。
患者1年前因踝关节疼痛就诊，测血尿酸升高，诊断为“痛风性关节炎”。3天前因过食啤酒、海鲜，并于空调房内受凉，凌晨4时左右出现右踝关节剧烈疼痛，次日疼痛逐渐向右膝关节部位蔓延，活动不利，关节红肿，局部肤温增高，伴低热，食欲不振，小便色黄，大便秘结，夜槑差。舌红苔薄黄，脉数。自服“美洛昔康”2粒/d，疼痛略有缓解，但出现胃部不适。遂至我院门诊，求中医药疗法。
辅检：血尿酸：693.1 umol/L，血WBC：9.21×109/L，N：78，2%，L：16.6%。诊断为痛风。据症关节红肿热痛，夜间尤甚，有过食酒热海腥发物及受凉诱因，结合舌苔脉象，此因感受风寒之邪，入里化热，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，当属风湿热痹。治宜清热通络，祛风除湿。
施以自拟清热利湿蠲痹方：处方：土茯苓30 g，秦皮15 g，黄柏30 g，威灵仙20 g，车前子10 g，忍冬藤15 g，薏苡仁10 g，赤小豆10 g，苍术10 g，当归10 g，金银花20 g，川牛膝10 g，生甘草5 g。7剂，1剂/d，水煎服。
二诊时患者自诉服药效佳，诸症明显减轻。关节肿热退，1周内关节疼痛发作较重者1次，程度较轻。不需服用“美洛昔康”等西药可以缓解。上方稍作加减，连服14剂，诸症明显缓解。复查血尿酸：581 umol/L。
三诊诸症悉减，偶见右踝关节酸痛，余无不适。舌淡苔薄白，脉滑。继服7剂以巩固药效，复查血尿酸：499 umol/L。
“痛风”病名首见于朱丹溪《格致余论•痛风》。“彼病风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧湿地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”认为本病是自身血分受热，再感风寒湿所发，与一般痹症先外受六淫不同，其描述与西医“痛风”相近。该病属“痹症”“历节”范畴，外台秘要又称之为“白虎病”，历代文献中对痛风的论述相当丰富。《金匮要略》第四章中风历节病脉证并治第五第8条中论述道：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”认为本证乃由感受风湿之邪流窜关节筋脉，日久化热伤阴而成。故除上述症状外，尚应有轻度发热，或病变部位有热感，脉微而略数。
痹症的发生主要是与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是其发生的外在条件。邪气痹阻经脉是其病机之根本。病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，累及脏腑，出现相应脏腑病变。因风、寒、湿、热之外邪偏盛的不同，临床表现也各异。本病例中结合患者关节疼痛性质，局部体征及舌苔脉象，归于湿热之邪偏盛。当属于“风湿热痹”，症见游走性关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，小便短赤，大便秘结，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
患者中年健康男性，素体阳气偏盛，内有蓄热，久居吴门炎热潮湿之地，发病前过食海鲜，外感风寒，易从阳化热，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
方中黄柏苦寒燥湿清热为，“治三阴湿热之专药”，苍术辛苦而温，燥湿健脾，二者相伍为核心药对为，湿热作痛、不拘上下之良方；威灵仙辛咸性温。于经络无所不入，功擅祛风湿、通经络、止痹痛，乃治痛风之要药，配伍清热解毒之秦皮、金银花、忍冬藤，共奏止痹痛、降尿酸的作用；痹在下肢，予川牛膝引药下行；土茯苓、车前子、薏苡仁清热利湿，使湿热从小便而解；当归养血滋阴，防清热药过多之辛燥，治病求本，温热除，经络通，则关节红肿疼痛自然消失。
现代药理研究证明土茯苓、车前子、秦皮等单味中药能有效降低血尿酸浓度，促进尿酸排泄。高尿酸血症和痛风是一种终身性疾病，常与代谢综合征伴发。急性关节炎会严重影响患者的生活质量。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，患病率逐年增高。且发病有年轻化趋势，沿海经济发达地区更为明显。中医讲究辨证论治，治病求本且标本兼治，向来有着发挥整体疗效的优势，但药方中各成分的作用机制尚未完全清楚。就目前对该病的治疗，仍处在个体化辨证论治的阶段，缺乏单味中药、复方制剂、个人经方的询证医学证据，也缺乏对痛风中医诊断和辨证分型的规范化研究。今后还将进一步展开大规模临床研究，建立符合辨证分型的动物模型，拆分中药复方的有效成分，揭示其配伍内涵，开发出更多更具疗效的中药，为广大痛风患者减轻病痛，为中医药的推广和发展做出贡献。
