痛风是嘌呤代谢紊乱及( 或) 尿酸排泄减少所引起的一组疾病，急性痛风性关节炎是多种原因引起嘌呤代谢障碍和血清尿酸水平持续增高，尿酸盐结晶沉积于骨、关节囊和滑膜等组织中所引起的局部组织急性炎症反应，起病急剧、反复发作，主要表现为关节红、肿、热、痛及活动受限等。随着人们生活水平的提高、饮食习惯和膳食结构的改变，食物中含嘌呤的肉类增多，本病发病率有增加的趋势，并且呈现低龄化发展，已成为多发病、常见病。本病不仅给患者造成了很大的痛苦，严重影响着患者的日常生活，还可导致关节破坏及肾脏损害，并且多数患者常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化和冠心病等疾患，具有较高的病死率和致残率，直接威胁着人们的身体健康。笔者根据该病临床特点，从毒热论治取得满意疗效。
1 治疗方法
所有患者均按以下要求进行一般治疗: ( 1) 避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱因。( 2) 饮足量的水，保持每日尿量在2000ml 以上，低嘌呤饮食，禁止饮酒。( 3) 禁用影响尿酸排泄及增加尿酸重吸收的药物，如噻嗪类、汞剂、氨苯喋啶、青霉素、维生素B1 及B12 等。合并高血压、糖尿病患者服用相应药物，控制血压、血糖。
口服中药，药物组成: 金银花45 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，地丁15 g，天葵子20 g，黄柏12 g，炒苍术12 g，怀牛膝15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，萆薢15 g，山慈菇12 g。药物加水煎取汁300 mL，分早晚2 次服用。10 d为1 疗程。
2 讨论
中医认为急性痛风性关节炎多属“痹证”范畴，《金匮》名曰历节，后世更名白虎历节。本研究以急性痛风性关节炎的主要临床症状及体征为依据，辨证为毒热互结内盛之证。毒即浊毒，痰浊壅盛谓之毒，《金匮要略》云: “毒，邪气蕴结不解之谓”、“邪盛为之毒”。
本研究临床资料发现，浊毒的产生与素体肥胖有关，肥人多体虚，脾虚运化无力或超常规运化负担过重，致使机体代谢失常，水谷精微生化失宜，清浊升降不遂，不于常道运化，流滞经络，反生壅滞之气，内瘀血分而酿成具有毒害作用的病理物质———浊毒。王永炎提出: 如果脏腑功能和气血运行失常，体内的生理和病理产物不能及时排出，蓄积体内过多可转化为毒。
笔者认为浊毒为本病病机之本。本证型患者多为素体肥胖、脾气不足者，过食肥甘厚味后，重伤脾胃，致脾失健运，痰湿浊邪内郁积聚，终为浊毒; 或逢疲劳感受风寒侵袭直中脏腑，脾肾功能旋即失常，水谷不归正化，清浊升降不遂，混同素体湿浊之气淤滞经络，亦积为浊毒。《诸病源候论》所谓“正谷不化反浊秽为毒”。浊毒蓄积盛极不解郁而为热，痹阻关节阻碍并损伤经络气血而发病。可见内生湿浊之邪积聚为毒，郁而化热为害为本病病理机转。毒、热均为本病之标实之邪，而毒为热之根。
根据本病临床特点，本着急则治其标的原则，本病治疗以四妙散清热利湿以去除浊毒，方以五味消毒饮清热解毒，散结消肿，共治其标。以祛除病邪，迅速缓解病情，减轻病痛。另选萆薢，功擅利湿去浊，祛风除痹; 山慈姑体坚质重，力峻降散且鳞茎中含秋水仙碱，秋水仙碱对急性痛风性关节炎有选择性的消炎作用，治疗急性痛风性关节炎有特别的效果。
本临床研究说明本病以毒、热并治可迅速控制病情，改善患者血沉、C 反应蛋白等炎症指标，改善尿酸代谢，减轻病痛，缩短疼痛时间，提高生活质量，疗效确定，值得临床进一步研究推广应用。
