痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病，临床以高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。
中医学将痛风归属于“痹证”范畴。其发病主要在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因劳累、饮食及外感六淫之邪痹阻肢体经络，使气血运行不畅。经脉痹阻不通而发为本病，亦与遗传、体质、环境等因素相关。但本病相较“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹病而言，又有其自身特点，如患者多为嗜食“膏粱厚味”、丰腴之体，疼痛多发作在夜晚，痛甚状如虎之噬，骨节肿而坚硬如石，以及迁延不愈后期可见石淋等，这些特征性症状无一不与痰浊相关。
1 病因病机
痰浊是指因外感六淫之邪、内伤七情及饮食、劳逸影响肺、脾、肾、肝、三焦等脏腑的气化功能，导致水液代谢障碍而形成的病理产物。痰浊既是痛风的致病因素，又是其发病过程中的病理产物，痰浊贯穿于痛风的整个发病过程中。“肾为生痰之本”、“脾为生痰之源”，肾司二便功能失调，则湿浊内聚；脾失健运，则湿浊内生，兼夹外感风寒湿热之邪，或劳倦、七情、关节外伤，加之患者每为“膏腴过分，酒食越度”之人，素体痰湿内盛，由此内外合邪，则致痰浊流注关节、肌肉、骨骱，致使气血运行不畅，出现关节、筋骨、肌肉的红肿热痛、屈伸不利等，从而发为痛风。近现代医家对此也有相关论述。汪履秋认为，痛风乃由六气杂至为病，当分清主次轻重阴阳属性，对于尿酸浓度高于正常，不能排出体外，积于骨骱，局部肿酸，是为有形之痰湿浊积 ； 吕承全认为，痛风多由肾气不足，气血亏虚，气化不利或脾胃虚弱恣食肥腻，痰湿内蕴，湿浊化生，痹阻经络关节，而致发热、关节肿痛不止、夜间尤甚。 。朱良春指出，痛风乃浊毒瘀滞使然，浊毒滞留血中不得泄利，初始未甚可不发病，然积聚日久，愈滞愈甚，或感外邪，终必瘀结为害，或闭阻经络突发骨节剧痛，或夹凝痰变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见溃流浊脂，痰瘀胶固则致僵肿畸形 。
总之，痛风的病机特点为本虚标实。脾肾亏虚为本，风寒、湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标。急性期由于风寒湿热毒邪外侵，痰瘀浊毒内生，以邪盛标实为主：后期内损脏腑，尤以肾气亏损多见，以本虚为主。
2 分期论治
朱丹溪提出痛风的主要病机是湿痰浊血流注，并指出“因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术”、“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏”。龚廷贤认为“百病⋯⋯夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，乃血病而气不病”，强调痛风的形成与痰浊瘀血凝滞经脉密切相关，在辨证的基础上应注重化瘀泄浊之法。由于生理上津血同源，互生互化；病理上痰瘀同源，互为因果，因此，痰瘀常相伴致病。痰为百病之母，亦为致病之根，痹病又可助增痰之势。故欲防治痹病，清化痰浊尤为重要。痛风患者，气血受阻，痰浊更生，机能益乱，气血更耗，终成恶性循环。痰浊不除则脏腑机能难复，气血难充，痛风之根不能推撼而斩断之。因此，临证应恪守化痰泄浊这一基本法则，再根据痛风发展阶段的不同进行辨证加减药物，以达到治疗目的。
2．1 急性期
本期起病急，多在夜间突然关节剧痛，第一趾跖关节及跨趾关节最易受犯，局部红肿灼热，可同时伴有发热、头痛、畏寒等全身症状。其病机乃痰瘀之毒内伏血分，气血被遏，不通则痛。痰瘀既是脏腑功能失调、气血津液代谢失常的病理产物，同时痰瘀作为新的致病因素，反过来又加重脏腑功能失调和气血津液运行障碍，导致痰瘀内生，推动病情发展。因此，治疗当以祛邪为先，采取化痰逐瘀通络之法，使邪有出路，通则不痛。
临床常用药物如法半夏、陈皮、苍术、萆薢、石菖蒲、白芥子、王不留行、丹参、海金沙、莱菔子、熟大黄、山慈菇等以化痰泄浊逐瘀通络，并可加入虫蚁搜剔、蠲痹定痛之品，再辨证选配寒水石、生地黄、知母、虎杖、忍冬藤等以清热通络，或选配桂枝、细辛、淫羊藿、熟地黄等以温经散寒，消炎止痛，控制发作。
2．2 慢性期
本期多表现为风寒湿痹或风湿痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足等，虽然缺乏典型临床症状，而痛风石的形成是该病的另一特点，其外可溢肌肤，内可伤及经络。痛风石乃因痰瘀胶固，加之湿热熏蒸，积聚关节经络而成。其治以化痰泄浊为基本治疗法则，取降浊解毒与活血化瘀药物为主进行配伍，以促进浊毒之泄化，解除瘀结之转机。方中常可倍加祛风通络之品，如徐长卿、威灵仙、鸡血藤、乌梢蛇、地龙等，因风药不但可以通络止痛、祛瘀化痰，尚可胜湿浊，湿浊既化，则痰无以生；或加入鸡内金、金钱草、牛膝等，荡涤痰瘀以化石。并辨证加入女贞子、黄芪、炒白术、牛膝等补益肝。肾之品，以培本固元，达到治病求本的目的。
3 小结
临床上痛风的病因病机较为复杂，而痰浊伏邪是本病的基本病因，也是发病的关键。痰浊之邪留滞于筋韧骨节之间，痹阻经络气血，不通则痛，从而使骨节剧痛：或痰凝夹瘀变生为痛风结节，久之痰浊瘀腐溃破；或痰核流注，痰瘀胶固而致关节畸形；或痰核结聚于脏腑，日久蕴结化热，脏腑功能受损，水毒潴留，发为肾劳。《素问·痹论篇》日：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”筋痹不已，则内舍于肝，发为肝痹；骨痹不已，则内舍于肾，发为肾痹；病程曰久，母病及子，则成脉痹或心痹。治疗上，化痰泄浊有极其重要的作用，化痰不但可以达到通络止痛的目的，还可以降低红细胞沉降率、尿酸、c一反应蛋白等炎症指标。当然，临证还有必要从多个方面对痛风的痰证特征进行深入研究，从而总结出更有效的治疗方法，及早控制疾病的发展与传变。
