近年来，随着人民生活水平的不断提高，食品丰富，饮食方式多样化，痛风的发病率呈逐年上升趋势，其发病以中老年男性居多，并有向低龄化发展的趋势。痛风主要表现为痛风性关节炎，是由嘌呤代谢紊乱和／或尿酸排泄障碍所导致的一组慢性疾病，以急性痛风性关节炎、痛风石性慢性关节炎、肾脏病变为主要临床表现。其病因为患者日常所摄入的嘌呤、核酸物质增加，从而使体内尿酸排泄负担过重，致尿酸盐沉积在关节、滑囊、肌腱、肾脏、皮下及其它组织，而致急性痛风性关节炎、痛风石性慢性关节炎、关节畸形和痛风性肾性损害等。笔者自2008年以来，对262例痛风性关节炎患者采用辨证分型治疗，取得了满意的疗效。
1、辨证分型治疗
根据痛风性关节炎的证候表现以及病因病机，辨证分型治疗。
1.1 湿热蕴结型 关节红肿疼痛，拒按，局部灼热，得凉痛减，伴发热口渴、心烦不安、尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数。治法：清热除湿，祛风通络。白虎桂枝汤加二妙散。予方药：生石膏40 g，知母10g，粳米10 g，桂枝12 g，苍术10 g，黄柏12 g，防己10 g，秦艽10 g，桑枝10 g，芍药10 g，甘草5 g。加减：可选加土茯苓15 g，萆薢15 g，薏苡仁20 g，车前子12 g，增强血尿酸的排泄；若口渴、身热心烦者可加金银花30 g，连翘15 g；湿重加车前草15 g，冬葵子l0 g，以增利水之力。
1.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，肤色紫暗，局部肿胀变形，屈伸不利，周围或有硬结，肌肤干燥，舌紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治法：清热散瘀，通络止痛。予枝藤汤加减，药用：桑枝30 g，忍冬藤30 g，牛膝10 g，生地黄15 g，牡丹皮l0g，白芍15 g，乳香5 g，没药5 g，红花15 g。关节疼痛较重加毛冬青15 g，延胡索12 g；关节久痛、强直加全蝎5 g，蜈蚣3 g，乌梢蛇10 g，炮山甲10 g。
1.3 痰浊阻滞型 关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部瘦麻疼痛，或见块垒硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满，舌胖质紫暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治法：健脾除湿，祛湿通络。予薏苡仁汤加味，药用：薏苡仁20 g，当归15 g，苍术10 g，川芎10 g，桂枝10 g，独活10 g，防风10 g，羌活10 g，麻黄6 g，甘草6 g。若关节屈伸不利加伸筋草15 g，鸡血藤15 g，木瓜10 g，舒筋通络；湿热重加车前草15 g，冬葵子10 g；见痛风石可加生牡蛎(先煎)30 g，山慈菇15 g，海藻30 g，胆南星10 g；若有皮下结节者加白芥子15 g，僵蚕10 g。
1.4 肝肾阴虚型 病久屡发，日久不愈，肌肤麻木不仁，甚或关节变形，可见痛风结节，昼轻夜甚，屈伸不利，腰膝瘦软，头晕耳鸣，颧红口干，舌质红，少苔，脉弦细或细数。治法：滋阴降火，益精填髓。予杞菊地黄汤加减，药用：熟地黄30 g，山茱萸肉20 g，山药15 g，牡丹皮12 g，白芍l5 g，泽泻10 g，枸杞20 g，菊花12 g，杜仲15 g，海风藤15 g，女贞子20 g，牛膝10 g，苍术15 g。阴虚内热者加生地黄15 g，黄柏l5 g；肌肤麻木加防己l0 g，鸡血藤15 g，络石藤15 g；有泌尿系结石者加石韦15 g，金钱草30 g；痛风石可加生牡蛎(先煎)30 g，山慈菇15 g，海藻30g，胆南星10 g；关节畸形者，加炮山甲10 g，乌梢蛇10 g；慢性肿胀不消可加赤小豆30 g，泽泻15 g。以上各型，水煎服，每日1剂，早晚分服。
2 小结
痛风性关节炎归属于中医“痹证”、“白虎历节风”、“痛风”范畴。中医认为痛风的发生，是由于先天不足或后天失养，饮食不节、过食肥甘、厚腻之品，损伤脾胃或素体不足，脾运不健以致运化失调，酿湿成痰，日久化热，湿热痰浊，或情志失调，易于影响气机调畅，使气血津液运行输布失常，产生气郁血瘀痰阻，留滞筋脉关节，阻滞关节经络而成。湿浊邪毒蕴热致瘀、留结骨节、酿成痰核、结出砂石、损伤肾体之变。辨证主要以湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞为主，病势缠绵，日久则肝肾阴虚，笔者临床分别以白虎桂枝汤加二妙散、枝藤汤加减、薏苡仁汤加味、杞菊地黄汤加减治疗，有效率达97.33％。
另外，饮食调理对痛风的防治也很重要，给予药物治疗的同时，也要注意饮食调理，指导患者进食低嘌呤、低脂、低动物蛋白、低糖饮食；严格限制动物内脏、鱼类、海鲜类、酒(包括啤酒)、浓汤、肉食、洋花菜、花生米等高嘌呤食物。痛风患者应多食细粮，不吃或少吃粗粮及其制品。人体体内尿酸需通过‘肾脏排泄，借助充足的尿量才能完成，所以痛风患者每日饮水量应保证在2000 ml左右。此外，要适量补充维生素，选用碱性食物，可使尿液碱化，有利于尿酸盐溶解和排泄。蔬菜和水果既是碱性食物，又能提供丰富的维生素和矿物质，水果几乎不含嘌呤，同时含有丰富果胶、果糖、蔗糖、淀粉等，可以多食用，如萝卜、黄瓜、南瓜、卷心菜、海带、西瓜、梨、柿子等。因此，对痛风患者来说，在采取饮食控制的情况下，应同时服用适量的抗痛风药物，才能达到满意控制病情的目的。总之，合理的饮食调理，对本病的防治具有重要的意义，及时正确的早期诊断和治疗很关键，笔者根据患者病症特点辨证分型治疗，安全、可靠，标本兼治，疗效可靠，患者乐于接受。
