痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及关节周围组织所致的特征性关节炎症，其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎并累及肾脏。本病属中医“浊瘀痹”、“白虎历节风”范畴。笔者运用经验方四妙合剂，能在较短的时间内止痛、消退红肿，恢复关节活动，治疗湿热蕴结型痛风性关节炎疗效显著。
1 治疗方法
对照组内服痛风定胶囊(国药准字：Z10970025，成都中汇制药有限公司生产)，由秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等组成，功能祛风除湿，通络止痛。用于治疗痛风病湿热蕴结所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄者。
治疗组内服四妙合剂，方药组成：苍术、生白术各20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各50 g，黄柏10 g，土茯苓60 g，泽兰、泽泻各15 g，秦艽15 g，威灵仙30 g，赤芍15 g，土鳖虫12 g，地龙15 g，车前草30 g，虎杖30 g，山慈菇6 g，女贞子15 g，桃仁15 g，苦参15 g，萆薢20 g，川牛膝15 g，甘草6 g，生姜5 g，大枣5 g。疼痛剧烈者加延胡索30 g，徐长卿15 g；局部色红灼热，舌红，脉数，热毒明显者加生石膏15 g，知母15 g；肿胀明显，苔厚腻，脉滑，湿毒偏重者重用土茯苓为60 g，加佩兰10g；反复发作，局部色暗，夜间痛，瘀毒明显者加当归10 g，丹参20 g，鸡血藤30g；关节畸形、结石者，加白芥子10 g，皂角刺10 g，穿山甲10 g。每日1剂，水煎早晚2次分服，饭后服。7 d为1个疗程。并鼓励患者多饮水，低嘌呤饮食，每天观察记录关节肿痛情况及实验室指标，与治疗前做对比。
2 讨论
中医把“痛风”归属于“浊瘀痹”“白虎历节风”范畴，痛风多发于30～65岁的肥胖男性。近年来由于人民生活水平的提高与饮食结构的改变，发病率呈上升趋势，患病年龄也趋向于年轻化。常于午夜时分突然发病，跖趾关节及周围软组织明显红肿热痛，痛如刀割。患者多素体脾虚，并嗜酒、喜食肥甘厚味，致脾失健运，湿浊内生，积久化热，湿热下注足踝，痹阻经络气血，经脉淤滞，不通则痛，引起关节肿痛，结节畸形。其主要病机是湿浊瘀滞内阻。如《类证治裁·痛风》指出“：寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛。”《证治准绳·痛风》认为：“风湿客于肾经，血脉淤滞所致，治以清热祛湿，通痹止痛。”故治疗以清热利湿解毒、活血通络止痛为法 。现代医学多从抑制尿酸生成，增加尿酸排泄，抗炎止痛等方面治疗，不良反应较大。中医药治疗痛风性关节炎的研究备受关注，取得了较好疗效且不良反应小，已为广大痛风患者所接受 。
四妙散出自清代张秉成《成方便读》，由中药苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝四味药组成，具有清热祛湿，通痹止痛的功效。四妙合剂是河南省中医院郭会卿教授的经验方，主治湿热痹证，该方由四妙散加味而成。四妙合剂重用土茯苓清湿热、利关节，该药味甘、淡，性平，利湿而不伤阴。泽兰、泽泻利水渗湿，使湿浊从小便而出。苍术有燥湿健脾，祛风除湿之功；白术功能补气健脾，燥湿利水；黄柏清热解毒；川牛膝祛风湿，补肝肾，且引药下行；薏苡仁利水消肿除痹止痛，且能健脾；赤芍、土鳖虫、桃仁活血通络而止痹痛，山慈菇清热解毒、消肿散结；萆薢、威灵仙、秦艽、地龙祛风通络、除湿，舒筋活络，消肿止痛；虎杖祛风、利湿、破瘀；车前草、苦参清热祛湿；女贞子补肝肾；甘草调和诸药，生姜、大枣为引。诸药合用，共奏清热利湿解毒、通络止痛之功 。由于痛风发作与饮食、过劳、肥胖、受寒等密切相关。因此，患者应节制饮食，劳逸结合，调适寒温，尽可能使血尿酸降至正常水平，延长间歇期，减少发作次数，减轻发作程度。
现代药理研究 表明，本方中土茯苓提取物具有降低毛细血管通透性，改善微循环，抗炎消肿和一定的镇痛作用。山慈菇含有秋水仙碱，萆薢有雌激素样作用，在痛风急性发作期可以起到排泄尿酸、消肿止痛的作用。山茱萸具有抗炎作用；泽泻有明显的利尿作用，并且直接具有抗炎作用；牛膝、萆薢具有抗炎镇痛作用；苍术有镇静止痛作用；黄柏有明显抗炎解热作用。研究表明以薏苡仁油为主要成分的康莱特注射液具有镇痛作用，并对疼痛相关细胞因子产生影响 ，薏苡仁能解热镇痛增加尿酸的排泄等。秦艽具有溶解尿酸结晶并解除疼痛的作用；地龙可抑制尿酸合成等¨ ，苦参能碱化尿液，女贞子可以抑制嘌呤异常代射，而实验证实清热解毒中药能有效降低实验性痛风兔膝关节液TNF—d和IL一1B的水平。临床观察表明，四妙合剂治疗湿热蕴结型痛风性关节炎，可有效改善患者的关节症状及实验室指标，且起效早，无明显不良反应，具有显著的近期疗效，远期疗效尚待进一步研究。
