痛风是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少，致使血中尿酸含量增高，尿酸盐沉积于关节、关节周围、皮下组织、肾脏、血管壁而引起相应病变的一种全身性疾病。它可以累及关节引起痛风性关节炎， 累及肾脏形成痛风性肾病，累及血管壁引起高血压和心血管疾病。
痛风病祖国医学将其列人“痹症”、“风湿病”范畴。 其辨证论治最早见于《金匮要略》之《痉湿暍病脉证治 第二》和《中风历节病脉证并治第五》篇幅中，其症状表现同历节病证治大体相同，其病因病机为肝脾肾亏损为内因，寒湿内侵为外因，内外因结合而产生的一系列病变症状，并提出相应的治疗方药。历代医学一致认为肝脾肾亏损是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。
1病因病机
1. 1《内经》记载诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃腐熟水谷，主运化、输布水谷精微、升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。若饮食不节，过食 肥甘，嗜食厚味，或素体脾虚，嗜酒及肥甘厚味之品，致运化不及，水谷不化精微而滞留成湿，湿郁化热，湿热瘀阻关节经脉，为形成痹证之潜在内因。《景岳全书• 卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，在肌表则为发热，微恶寒，为自汗;在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛， 为腰痛不能转侧，为四肢痿软酸痛。”根据足阳明胃经、 足太阴脾经的循行路线，痛风患者多首见第一拇趾和第一趾关节疼痛、红肿。
1.2肾主水，肾脏在津液代谢过程中起着重要作用。津液代谢中的每一个环节都是在肾阴和肾阳的协调作用下进行的，各脏腑官窍代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的蒸化作用下，开阖有节，升清降浊有序。其清者再由脾气的转输作用上蒸于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液，下输膀胱排出体外。若肾之阴阳失衡，必累及津液运行，清浊不分而见湿浊内生；肾脏亏虚，蒸腾气化无力，废液不能排泄.浊阴不降，留滞体内，反成隐患。可见，只有肾之阴阳平衡，肾气的蒸化、开阖和推动作用发挥正常，升清降浊功能才能得以有效调摄，废液的排出才能正常。 若过食肥甘，湿热稽留不去，其原因除脾运不及外，更主要的是肾的降浊功能失常。如肾亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，故骨节疼痛。
1.3李东垣认为，痛风内因为血虚，朱丹溪则认为是血热。他们对痛风内因的认识虽然不同，但都认同内因致病的重要性以及外邪触发、内外合邪的发病观。朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”痛风的内因在于脾肾亏损、运化降浊功能失常而致湿热内聚。 外湿夹杂风寒热邪更易诱发痛风发作。故痛风因内湿致病、病变累及脾、肾、关节等。
2辨证施治 痛风的病机以内湿为主，而湿易化热，湿热内郁易成瘀,故应辨清湿、热、瘀。发作时清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络，缓解后健脾补肾。脾在脏属阴，喜燥而恶湿，土爱暖而喜芳香。若湿浊内阻中 焦，则脾胃运化水谷之功能受阻。而芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可燥湿健脾，故从痛风脾湿病机而论， 根据脾的特性，当以燥脾、运脾、芳香化湿为主。而肾主水，水有真水、有客水。所谓客水，即水液代谢中的浊水、废水，故从痛风肾的降浊障碍来看当以利湿为主。治疗在急性期以祛邪为主，用祛风除湿，清热利湿等法；慢性期以扶正祛邪为主，用健脾益气，补益肝肾等法。辨证施治分以下5型治疗。
2.1湿热痹阻 由于湿邪入里化热，或素体阳升， 内有蕴热，湿热交蒸而致。症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红、苔黄或腻，脉象滑数或弦数。治宜清热利湿，通络止痛。方选四妙白虎汤加减。
2.2风寒湿痹 由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红、苔薄白，脉象弦紧或濡缓。治宜祛风散寒，除湿通络。方选桂枝乌头汤加减。
2.3痰瘀阻滞 由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。舌质绛 红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。治宜化痰散结，活血通络。方选二陈桃红饮加减。
2. 4脾肾阳虚 由于素体阳虚，外邪侵人，迁延不愈，损伤脾肾而致。症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖、苔薄白，脉象沉缓或沉细。治宜健 脾益肾，温阳散寒。方选附子理中汤加减。
2. 5肝肾阴虚 由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋 养肝肾，邪居筋骨而致。症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。 伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色 潮红。舌质干红、苔薄黄燥，脉弦细或细数。治宜补肝益肾，祛风除湿。方选独活寄生汤加减。
3典型病例 张某，55岁，干部。患者于5年前 出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，右手指关节 僵硬破溃已2年。患者于5年前经常出差。频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒 或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手指关节及左足拇指内侧肿痛尤甚，以夜间痛为剧，以类风湿关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等，疼痛缓解，时轻时重，未根治。2年前右手指近端破溃，流出白色脂膏，查血尿酸918umol/L，确诊为“痛风”，服用别嘌呤醇、丙硫酸等，病情有所好转，但因胃痛不适而停服。又因肿痛有增剧，再服西药至今，希望中医治疗。查体：右手食指中指肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，夜间更痛。 血尿酸714 umol/L，口苦，苔黄腻，脉弦数。证属湿热 痰浊瘀阻;治疗清热利湿，化痰祛浊，活血化瘀，消肿止痛。拟方:丹参、土茯苓各30g，大黄（后下）、元胡、苍术各20g，车前子、生石膏、白芍、仙灵脾、伸筋草各 15g，片姜黄、独活、黄柏、川牛膝、厚朴、清半夏、秦艽、 川山甲各10g，小白花蛇1条。治疗2周后疼痛减轻， 破溃处分泌物有所减少，足趾肿痛减清，继续治疗2个月，患者以上症状消失，血尿酸已接近正常，再巩固治疗两月，后随访一年，未复发。
